Intervención CVD farmacéutica para pacientes con artritis inflamatoria (RxIALTA)

La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y en Canadá representa casi un tercio del total de muertes en ambos casos.1-2 La mayoría de los casos de ECV están causados ​​por factores de riesgo modificables como el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes y la inactividad física.3 La artritis inflamatoria, incluida la artritis reumatoide (AR), la artritis psoriásica (APs) y la espondilitis anquilosante (AS), también se reconoce como un factor de riesgo independiente de ECV.4-7

Se ha informado que el riesgo de infarto de miocardio (IM), insuficiencia cardíaca (IC) y muerte CV entre pacientes con AI es 2-3 veces mayor que en la población general8-10. Este aumento del riesgo cardiovascular refleja el impacto combinado de la inflamación sistémica, la carga de los factores de riesgo de ECV tradicionales y el impacto de ciertos medicamentos (p. esteroides, antiinflamatorios no esteroideos [AINE]).5,6 Un riesgo elevado de ECV se puede identificar temprano después del diagnóstico de IA, lo que enfatiza la necesidad de esfuerzos tempranos en la detección del riesgo CV.11

A pesar de ser recomendado por las guías internacionales de manejo de AI,7 la evaluación del riesgo CV no se ha incorporado a la rutina diaria de los médicos.7 De hecho, se ha informado que tales evaluaciones generalmente solo existen en centros más grandes para pacientes no reumatológicos.12-14 Además, Keeling y sus colegas informaron que la mayoría de los reumatólogos, que son los principales cuidadores de los pacientes con AI, realizaron evaluaciones de riesgo CV subóptimas. 15 Esta brecha en la atención de los pacientes con AI no es absorbida de manera consistente por los médicos de familia debido a la falta de reconocimiento del riesgo CV en estos pacientes y las demandas competitivas de otras necesidades de atención médica (p. otras enfermedades crónicas, cáncer, diabetes). 7

Es necesario tener en cuenta consideraciones especiales al calcular el riesgo CV en pacientes con AI, ya que los motores de riesgo "clásicos" (como Framingham16) podrían subestimar el riesgo global,17 ya que no se han evaluado adecuadamente en esta población de pacientes.18, 5 Por ejemplo, los pacientes con AI que podrían beneficiarse de los agentes reductores de lípidos pueden clasificarse como de "bajo riesgo" cuando se utiliza el motor de riesgo de Framingham.17 Como tal, se ha recomendado utilizar un motor de riesgo de Framingham modificado (multiplicar el riesgo global por 1,5) en pacientes con AI. 19

La detección y el manejo del riesgo CV en pacientes con IA requieren tiempo y esfuerzo, pero pueden ser realizados por otros profesionales de la salud capacitados. Como tal, se ha recomendado utilizar un enfoque multidisciplinario (integración de reumatología, cardiología y atención primaria) para apoyar la atención de los pacientes con AI.6,20-23 Los farmacéuticos son profesionales de atención médica primaria, accesibles y de primera línea que ven a los pacientes con más frecuencia que cualquier otro proveedor de atención médica.24 La eficacia de sus intervenciones en el manejo de enfermedades crónicas que incluyen osteoartritis,25, diabetes,7, 26 dislipidemia,27 hipertensión,28,29 insuficiencia cardíaca,30 y ECV 31-34 ha sido bien demostrada en la literatura. Los farmacéuticos pueden identificar sistemáticamente a los pacientes con alto riesgo de ECV,35 mejorar el uso de sus medicamentos36 y ayudarlos a alcanzar sus objetivos de tratamiento.27,28 Además de los resultados clínicos, la participación del farmacéutico en la atención al paciente se asocia con una mayor satisfacción del paciente y cumplimiento del tratamiento.28,35,36 Esta evidencia, junto con su ámbito de práctica avanzado, posiciona idealmente a los farmacéuticos para realizar la detección y el manejo del riesgo CV. Además, los farmacéuticos canadienses tienen acceso a guías prácticas para el manejo y la prevención de enfermedades cardiovasculares en la población general.37 También tienen acceso a la calculadora de riesgo CV RxEACH, una herramienta interactiva de detección y gestión de CV, que les ayudará a determinar el riesgo CV, simplemente comunicar a los pacientes los riesgos que contribuyen y mostrarles el impacto de modificar sus riesgos. 34