Apotheker-CVD-Intervention für Patienten mit entzündlicher Arthritis (RxIALTA)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität weltweit und in Kanada für fast ein Drittel aller Todesfälle in beiden Fällen verantwortlich.1-2 Die Mehrzahl der CVD-Fälle wird durch veränderbare Risikofaktoren wie Tabakkonsum, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes und körperliche Inaktivität verursacht.3 Entzündliche Arthritis, einschließlich rheumatoider Arthritis (RA), Psoriasis-Arthritis (PsA) und Morbus Bechterew (AS), gilt ebenfalls als unabhängiger Risikofaktor für CVD.4-7

Es wurde berichtet, dass das Risiko für Myokardinfarkt (MI), Herzinsuffizienz (HF) und kardiovaskulären Tod bei Patienten mit IA zwei- bis dreimal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung.8-10 Dieses erhöhte CVD-Risiko spiegelt die kombinierten Auswirkungen systemischer Entzündungen, der Belastung durch herkömmliche CVD-Risikofaktoren und der Auswirkungen bestimmter Medikamente (z. B. Steroide, nichtsteroidale Entzündungshemmer [NSAIDs]).5,6 Ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann früh nach der IA-Diagnose erkannt werden, was die Notwendigkeit frühzeitiger Anstrengungen bei der Risikovorsorge für Herz-Kreislauf-Erkrankungen unterstreicht.11

Obwohl die Beurteilung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den internationalen Leitlinien für das IA-Management empfohlen wird,7 wurde sie nicht in die tägliche Routine von Ärzten integriert.7 Tatsächlich wurde berichtet, dass solche Beurteilungen im Allgemeinen nur in größeren Zentren für nicht-rheumatologische Patienten vorhanden sind.12-14 Darüber hinaus berichteten Keeling und Kollegen, dass die meisten Rheumatologen, die die Hauptbetreuer von IA-Patienten sind, suboptimale kardiovaskuläre Risikobewertungen durchführten. 15 Diese Lücke in der Versorgung von Patienten mit IA wird von Hausärzten nicht konsequent ausgeglichen, da das kardiovaskuläre Risiko bei diesen Patienten nicht erkannt wird und konkurrierende Anforderungen anderer Gesundheitsbedürfnisse (z. B. andere chronische Krankheiten, Krebs, Diabetes). 7

Bei der Berechnung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit IA müssen besondere Überlegungen berücksichtigt werden, da die „klassischen“ Risiko-Engines (wie Framingham16) möglicherweise das Gesamtrisiko unterschätzen17, da sie bei dieser Patientenpopulation nicht ausreichend bewertet wurden.18, 5 Beispielsweise können IA-Patienten, die von lipidsenkenden Mitteln profitieren könnten, bei Verwendung der Framingham-Risiko-Engine als „geringes Risiko“ eingestuft werden.17 Daher wurde empfohlen, bei Patienten mit IA eine modifizierte Framingham-Risiko-Engine zu verwenden (das Gesamtrisiko mit 1,5 zu multiplizieren). 19

Das Screening und Management des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit IA erfordert Zeit und Mühe, kann aber von anderen geschulten Gesundheitsfachkräften durchgeführt werden. Daher wurde empfohlen, einen multidisziplinären Ansatz (Integration von Rheumatologie, Kardiologie und Primärversorgung) zu nutzen, um die Versorgung von IA-Patienten zu unterstützen.6,20-23 Apotheker sind zugängliche Fachkräfte der primären Gesundheitsversorgung an vorderster Front, die Patienten häufiger sehen als jeder andere Gesundheitsdienstleister.24 Die Wirksamkeit ihrer Interventionen bei der Behandlung chronischer Krankheiten wie Arthrose,25, Diabetes,7,26 Dyslipidämie,27 Bluthochdruck,28,29 Herzinsuffizienz30 und CVD 31-34 wurde in der Literatur gut nachgewiesen. Apotheker können Patienten mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen systematisch identifizieren,35 ihren Medikamenteneinsatz verbessern36 und ihnen helfen, ihre Behandlungsziele zu erreichen.27,28 Zusätzlich zu den klinischen Ergebnissen ist die Einbindung des Apothekers in die Patientenversorgung mit einer verbesserten Patientenzufriedenheit und Therapietreue verbunden.28,35,36 Diese Erkenntnisse, gepaart mit ihrem weitreichenden Tätigkeitsbereich, versetzen Apotheker in die ideale Lage, CV-Risiko-Screening und -Management durchzuführen. Darüber hinaus haben kanadische Apotheker Zugang zu Praxisrichtlinien für die Behandlung und Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung.37 Sie haben außerdem Zugriff auf den RxEACH CV-Risikorechner, ein interaktives CV-Screening- und Management-Tool, das ihnen dabei hilft, das CV-Risiko zu bestimmen, den Patienten einfach beitragende Risiken mitzuteilen und den Patienten die Auswirkungen einer Änderung ihrer Risiken aufzuzeigen. 34