Farmaceuta Interwencja CVD u pacjentów z zapalnym zapaleniem stawów (RxIALTA)

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) są jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności na całym świecie, aw Kanadzie odpowiadają za prawie jedną trzecią wszystkich zgonów w obu przypadkach.1-2 Większość przypadków CVD jest spowodowana modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, takimi jak palenie tytoniu, otyłość, nadciśnienie, hiperlipidemia, cukrzyca i brak aktywności fizycznej.3 Zapalne zapalenie stawów, w tym reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), jest również uznawane za niezależny czynnik ryzyka CVD.4-7

Istnieją doniesienia, że ​​ryzyko zawału mięśnia sercowego (MI), niewydolności serca (HF) i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z IA jest 2-3-krotnie większe niż w populacji ogólnej.8-10 To zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe odzwierciedla łączny wpływ ogólnoustrojowego stanu zapalnego, obciążenia tradycyjnymi czynnikami ryzyka CVD oraz wpływu niektórych leków (np. sterydy, niesteroidowe leki przeciwzapalne [NLPZ]).5,6 Podwyższone ryzyko CVD można rozpoznać wcześnie po rozpoznaniu IA, co podkreśla potrzebę wczesnych działań w zakresie skriningu ryzyka sercowo-naczyniowego.11

Pomimo zaleceń międzynarodowych wytycznych dotyczących leczenia IA,7 ocena ryzyka sercowo-naczyniowego nie została włączona do codziennej rutyny klinicystów.7 Istotnie, doniesiono, że taka ocena jest na ogół przeprowadzana tylko w większych ośrodkach dla pacjentów niereumatologicznych.12-14 Ponadto Keeling i współpracownicy stwierdzili, że większość reumatologów, którzy są głównymi opiekunami pacjentów z IA, przeprowadzała suboptymalne oceny ryzyka sercowo-naczyniowego. 15 Ta luka w opiece nad pacjentami z IA nie jest konsekwentnie wypełniana przez lekarzy rodzinnych ze względu na brak rozpoznania ryzyka sercowo-naczyniowego u tych pacjentów i konkurujące wymagania dotyczące innych potrzeb zdrowotnych (np. inne choroby przewlekłe, nowotwory, cukrzyca). 7

Przy obliczaniu ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z IA należy wziąć pod uwagę specjalne względy, ponieważ „klasyczne” silniki ryzyka (takie jak Framingham16) mogą zaniżać całkowite ryzyko,17 ponieważ nie zostały odpowiednio ocenione w tej populacji pacjentów.18, 5 Na przykład pacjenci z IA, którzy mogliby odnieść korzyść ze stosowania leków obniżających poziom lipidów, mogą zostać sklasyfikowani jako „niskiego ryzyka” przy użyciu silnika ryzyka Framingham.17 W związku z tym zaleca się stosowanie zmodyfikowanego silnika ryzyka Framinghama (pomnożenie całkowitego ryzyka przez 1,5) u pacjentów z IA. 19

Badanie przesiewowe ryzyka sercowo-naczyniowego i zarządzanie nim u pacjentów z IA wymaga czasu i wysiłku, ale może być przeprowadzone przez innych przeszkolonych pracowników służby zdrowia. W związku z tym zaleca się stosowanie podejścia multidyscyplinarnego (integracja reumatologii, kardiologii i podstawowej opieki zdrowotnej) w celu wsparcia opieki nad pacjentami z IA.6,20-23 Farmaceuci są dostępnymi pracownikami podstawowej opieki zdrowotnej z pierwszej linii, którzy przyjmują pacjentów częściej niż jakikolwiek inny podmiot świadczący opiekę zdrowotną.24 Skuteczność ich interwencji w leczeniu chorób przewlekłych, w tym choroby zwyrodnieniowej stawów, 25, cukrzycy, 7, 26 dyslipidemii, 27 nadciśnienia, 28,29 niewydolności serca, 30 i CVD 31-34 została dobrze wykazana w literaturze. Farmaceuci mogą systematycznie identyfikować pacjentów z wysokim ryzykiem CVD,35 poprawiać stosowanie leków,36 i pomagać im w osiąganiu celów leczenia.27,28 Poza wynikami klinicznymi zaangażowanie farmaceuty w opiekę nad pacjentem wiąże się z poprawą satysfakcji pacjenta i przestrzegania zaleceń terapeutycznych.28,35,36 Dowody te, w połączeniu z ich zaawansowanym zakresem praktyki, idealnie pozycjonują farmaceutów do przeprowadzania badań przesiewowych i zarządzania ryzykiem CV. Ponadto kanadyjscy farmaceuci mają dostęp do praktycznych wytycznych dotyczących leczenia i zapobiegania chorobom układu krążenia w populacji ogólnej.37 Mają również dostęp do kalkulatora ryzyka sercowo-naczyniowego RxEACH, interaktywnego narzędzia do oceny i zarządzania CV, które pomoże im określić ryzyko CV, w prosty sposób przekazać pacjentom informacje o ryzyku i pokazać pacjentom wpływ modyfikacji ich ryzyka. 34