Zlepšení kvality propouštění z dětského oddělení
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Přeplněnost nemocnic byla spojena se zvýšenou délkou pobytu v nemocnici u pediatrické populace a nepříznivými výsledky u dospělé populace. Tato studie se zaměřuje na 36lůžkovou všeobecnou dětskou lůžkovou jednotku, jejíž obsazenost v posledních několika letech exponenciálně roste. S růstem populace pacientů má studovaná nemocnice stále větší potíže s přeplněností nemocnic, zejména v klíčových obdobích roku, jako je zimní virová respirační sezóna. Během těchto časů mohou dětští pacienti zaznamenat dlouhé čekací doby na pohotovosti a přijatí pacienti mohou být požádáni, aby nastoupili na pohotovost nebo na oddělení postanesteziologické péče, zatímco čekají na lůžkové lůžko. Nedostatek lůžkových lůžek si také občas vyžádal zrušení chirurgických případů a odmítnutí převozu pacientů mimo nemocnici do ústavu, což mělo za následek nepříjemnosti pro pacienty a zpoždění v péči.
Proces propouštění z pediatrické nemocnice se dostal pod zvláštní pozornost jako oblast, ve které lze zlepšit účinnost i efektivitu péče o pacienty. V současné době je cca 10 % pacientů připravených k propuštění v daný den ze služby praktického dětského lékaře propuštěno před polednem, čímž se uvolní toto lůžko pro nového pacienta. Zatímco u některých pacientů je propuštění ze zdravotních důvodů odloženo, jiní musí zůstat v nemocnici pro nelékařské průtahy. Mohou například zůstat hospitalizováni, protože je ještě neprohlédl lékař, jejich léky nejsou k vyzvednutí v lékárně nebo nemají převoz z nemocnice domů. Několik studií na pediatrické populaci ukázalo, že procesy zlepšování kvality mohou zlepšit účinnost propouštění, aniž by byla ohrožena kvalita péče nebo spokojenost pacienta/rodiny. Cílem výzkumných pracovníků je zjistit, zda opakovaný proces zlepšování kvality může snížit překážky bránící propuštění, a tím zkrátit délku pobytu pediatrických pacientů. Budou současně analyzovat několik sekundárních výsledků, aby vyhodnotili tok pacientů, spokojenost pacienta/rodiny a následné využití nemocnice, aby vyhodnotili nezamýšlené důsledky intervencí.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
California
-
Sacramento, California, Spojené státy, 95817
- University of California Davis
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Děti nebo mladí dospělí mladší 21 let byli přijati do dětské nemocnice v dětské nemocnici University of California Davis na všeobecném dětském lůžkovém oddělení
Kritéria vyloučení:
- Dospělí starší 21 let, včetně těch, kteří nemohou dát souhlas
- Těhotná žena
- Vězni
- Děti přijaté do jiných služeb (tj. Chirurgie uší, nosu a krku, dětská chirurgie, dětská gastroenterologie, traumata, dětská nefrologie, dětská hematologie/onkologie, dětská jednotka intenzivní péče, jednotka intenzivní péče pro novorozence, jesle pro novorozence atd.)
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Výzkum zdravotnických služeb
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Dětská intervence v procesu propouštění
Všichni pacienti hospitalizovaní na dětském oddělení v rámci služby dětského hospitalizátora se budou účastnit intervencí procesu propouštění dětí.
|
Vzhledem k tomu, že se jedná o opakovaný proces zlepšování kvality, intervence budou založeny na důkazech a zvoleny tak, aby otestovaly účinnost při řešení oblastí s úzkými hrdly nebo neefektivitou propouštění v kontextu naší konkrétní nemocnice.
Příklady možných intervencí mohou zahrnovat zavedení hodnocení rizika propuštění (jako v Statile et al, Pediatrics 2016), zavedení politiky „léky v ruce“ při propouštění z nemocnice (jako v Sauers-Ford et al, Pediatrics 2016), nebo iniciace koordinátora propouštění z oddělení, který pomůže koordinovat ambulantní sledování pacientů.
Intervence budou prováděny postupně, s využitím po sobě jdoucích cyklů plán-proveďte-studii-konejte, s minimálně 2měsíčním obdobím mezi intervencemi pro sledování výsledků.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Index délky pobytu
Časové okno: Doba od přijetí k propuštění po ukončení studia za 1 rok.
|
Index délky pobytu je metrika, kterou vypočítává Vizient a porovnává délku pobytu pacienta v nemocnici s celostátními průměry, přičemž bere v úvahu pacientovu diagnózu, závažnost onemocnění a složitost onemocnění.
|
Doba od přijetí k propuštění po ukončení studia za 1 rok.
|
|
Procento pacientů propuštěných před 1200
Časové okno: Doba propuštění každého pacienta do 24 hodin v den propuštění.
|
Procento dětských hospitalizovaných pacientů, kteří jsou propuštěni před polednem v den, kdy mají nárok na propuštění.
|
Doba propuštění každého pacienta do 24 hodin v den propuštění.
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Readmise
Časové okno: 30 dní
|
Stejná nemocniční 30denní míra opětovného přijetí
|
30 dní
|
|
Opětovná návštěva pohotovostního oddělení
Časové okno: 7 a 30 dnů
|
Stejný počet návštěv na pohotovosti po 7 a 30 dnech
|
7 a 30 dnů
|
|
Spokojenost pacienta
Časové okno: Odesláno rodinám po propuštění z nemocnice po dokončení studie za 1 rok.
|
Skóre spokojenosti pacientů/rodinných nemocnic při propuštění z nemocnice, měřeno spotřebitelským hodnocením poskytovatelů zdravotní péče a systémů v dětské nemocnici (CHCAHPS), které je zasláno každé rodině poté, co je její dítě propuštěno z nemocnice.
|
Odesláno rodinám po propuštění z nemocnice po dokončení studie za 1 rok.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Lorch SA, Millman AM, Zhang X, Even-Shoshan O, Silber JH. Impact of admission-day crowding on the length of stay of pediatric hospitalizations. Pediatrics. 2008 Apr;121(4):e718-30. doi: 10.1542/peds.2007-1280.
- Kostis WJ, Demissie K, Marcella SW, Shao YH, Wilson AC, Moreyra AE; Myocardial Infarction Data Acquisition System (MIDAS 10) Study Group. Weekend versus weekday admission and mortality from myocardial infarction. N Engl J Med. 2007 Mar 15;356(11):1099-109. doi: 10.1056/NEJMoa063355.
- Bell CM, Redelmeier DA. Mortality among patients admitted to hospitals on weekends as compared with weekdays. N Engl J Med. 2001 Aug 30;345(9):663-8. doi: 10.1056/NEJMsa003376.
- Beck MJ, Gosik K. Redesigning an inpatient pediatric service using Lean to improve throughput efficiency. J Hosp Med. 2015 Apr;10(4):220-7. doi: 10.1002/jhm.2300. Epub 2014 Dec 8.
- Statile AM, Schondelmeyer AC, Thomson JE, Brower LH, Davis B, Redel J, Hausfeld J, Tucker K, White DL, White CM. Improving Discharge Efficiency in Medically Complex Pediatric Patients. Pediatrics. 2016 Aug;138(2):e20153832. doi: 10.1542/peds.2015-3832. Epub 2016 Jul 13.
- White CM, Statile AM, White DL, Elkeeb D, Tucker K, Herzog D, Warrick SD, Warrick DM, Hausfeld J, Schondelmeyer A, Schoettker PJ, Kiessling P, Farrell M, Kotagal U, Ryckman FC. Using quality improvement to optimise paediatric discharge efficiency. BMJ Qual Saf. 2014 May;23(5):428-36. doi: 10.1136/bmjqs-2013-002556. Epub 2014 Jan 27.
- Sauers-Ford HS, Moore JL, Guiot AB, Simpson BE, Clohessy CR, Yost D, Mayhaus DC, Simmons JM, Gosdin CH. Local Pharmacy Partnership to Prevent Pediatric Asthma Reutilization in a Satellite Hospital. Pediatrics. 2016 Apr;137(4):e20150039. doi: 10.1542/peds.2015-0039. Epub 2016 Mar 16.
- Hamline MY, Rutman L, Tancredi DJ, Rosenthal JL; UNIVERSITY OF CALIFORNIA DAVIS CHILDREN'S HOSPITAL DISCHARGE QUALITY IMPROVEMENT WORKING GROUP. An Iterative Quality Improvement Process Improves Pediatric Ward Discharge Efficiency. Hosp Pediatr. 2020 Mar;10(3):214-221. doi: 10.1542/hpeds.2019-0158. Epub 2020 Feb 12.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další identifikační čísla studie
- 1016479
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .