Determinanty svalové atrofie dolní končetiny vyvolané během hospitalizace pro exacerbaci CHOPN (AMI-EX-BPCO)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je charakterizována přetrvávající obstrukcí dýchacích cest a zánětlivou reakcí plic a průdušek. Epizody exacerbací přispívají ke zvýšení závažnosti a prognózy onemocnění. Svalová dysfunkce (úbytek síly a svalové hmoty) je jednou z komorbidit, která postihuje 30 až 60 % pacientů a hraje klíčovou roli v jejich prognóze. Několik studií skutečně prokázalo svalovou slabost během hospitalizace pro exacerbaci CHOPN měřením maximální dobrovolné kontrakce kvadricepsu (MVCQ), ale výsledky se u jednotlivých pacientů liší. Žádná studie se navíc nezajímala o změnu svalové hmoty u pacientů hospitalizovaných pro exacerbaci CHOPN. Několik mechanismů bylo zmíněno, ale nebylo prokázáno: systémové faktory (počáteční amyotrofie, zánět, oxidační stres, kortikoterapie, hypoxie…), ale také fyzická nečinnost. V této souvislosti je identifikace faktorů spojených s nástupem svalové slabosti během hospitalizace pro exacerbaci CHOPN nezbytným krokem k lepšímu pochopení mechanismů a zvážení personalizovaného terapeutického přístupu, který může zlepšit funkční a klinickou prognózu onemocnění.

Primárním výstupem je identifikace klinických a biologických determinant spojených s nástupem amyotrofie (měření ultrazvukem oblasti řezu přímého femoris, CSARF) během hospitalizace pro exacerbaci CHOPN. Sekundárním výstupem je identifikace klinických a biologických determinant spojených s nástupem poklesu MVCQ během hospitalizace pro exacerbaci CHOPN.

120 pacientů hospitalizovaných pro exacerbaci CHOPN bude přijato do dvou nemocnic (CHU Montpellier – CHU Grenoble, FRANCIE). Opatření CSARF a MVCQ se provádějí druhý, pátý, osmý den hospitalizace, při propuštění a šedesátý den po hospitalizaci. Druhý den hospitalizace bude proveden krevní test k prozkoumání různých markerů zánětu a oxidačního stresu. Navíc pro kvantifikaci úrovně fyzické aktivity (počet kroků) bude mít každý pacient po celou dobu hospitalizace u sebe krokoměr.

Na konci protokolu budou z mediánu CSARF vytvořeny dvě skupiny: pacienti s malým snížením CSARF ve srovnání s pacienty s větším snížením SSRF mezi druhým a osmým dnem hospitalizace (nebo mezi druhým dnem hospitalizace a vybít). Poté byly mezi oběma skupinami porovnány klinické (komorbidity, závažnost onemocnění, počáteční slabost, počáteční amyotrofie, obvyklá fyzická aktivita před hospitalizací, léčba, počet exacerbací v předchozím roce…) a biologické (markery zánětu a oxidačního stresu).

Identifikace determinant souvisejících s nástupem amyotrofie indukované během exacerbace CHOPN bude tedy vodítkem pro výzkum zaměřený na zkoumání fyziopatologických mechanismů této svalové dysfunkce při exacerbaci CHOPN a také k identifikaci personalizované podpory.