Determinantes da Atrofia Muscular dos Membros Inferiores Induzida Durante uma Hospitalização por Exacerbação da DPOC (AMI-EX-BPCO)

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada por obstrução persistente das vias aéreas e resposta inflamatória dos pulmões e brônquios. Episódios de exacerbações contribuem para aumentar a gravidade e o prognóstico da doença. A disfunção muscular (perda de força e massa muscular) é uma das comorbidades que afeta 30% a 60% dos pacientes e desempenha um papel fundamental em seu prognóstico. De fato, vários estudos demonstraram fraqueza muscular durante a internação por exacerbação da DPOC pela medida da contração voluntária máxima do quadríceps (MVCQ), mas os resultados variam de um paciente para outro. Além disso, nenhum estudo se interessou pela alteração da massa muscular em pacientes hospitalizados por exacerbação da DPOC. Vários mecanismos foram mencionados, mas não demonstrados: fatores sistêmicos (amiotrofia inicial, inflamação, estresse oxidativo, corticoterapia, hipóxia…) mas também inatividade física. Nesse contexto, identificar fatores associados ao aparecimento de fraqueza muscular durante a internação por exacerbação da DPOC é um passo necessário para melhor compreender os mecanismos e propor uma abordagem terapêutica personalizada que possa melhorar o prognóstico funcional e clínico da doença.

O desfecho primário é identificar os determinantes clínicos e biológicos associados ao aparecimento de amiotrofia (medida por ultrassonografia da área seccional do reto femoral, CSARF), durante a hospitalização por exacerbação da DPOC. O desfecho secundário é identificar os determinantes clínicos e biológicos associados ao início da diminuição do MVCQ, durante a internação por exacerbação da DPOC.

Serão recrutados 120 pacientes hospitalizados por exacerbação da DPOC em dois hospitais (CHU Montpellier - CHU Grenoble, FRANÇA). As medidas de CSARF e MVCQ são realizadas no segundo, quinto, oitavo dia de internação, na alta e no sexagésimo dia após a internação. Um exame de sangue será realizado no segundo dia de internação para explorar diferentes marcadores de inflamação e estresse oxidativo. Além disso, para quantificar o nível de atividade física (número de passos), cada paciente carregará um pedômetro durante toda a internação.

Ao final do protocolo, serão feitos dois grupos a partir da mediana do CSARF: pacientes com pequena redução do CSARF em relação aos pacientes com maior redução do SSRF entre o segundo e o oitavo dias de internação (ou entre o segundo dia de internação e descarga). Em seguida, os determinantes clínicos (comorbidades, gravidade da doença, fraqueza inicial, amiotrofia inicial, atividade física habitual antes da hospitalização, tratamento, número de exacerbações no ano anterior…) e biológicos (marcadores de inflamação e estresse oxidativo) foram comparados entre os dois grupos.

Assim, a identificação dos determinantes associados ao aparecimento da amiotrofia induzida durante a exacerbação da DPOC orientará a investigação para a exploração dos mecanismos fisiopatológicos desta disfunção muscular na exacerbação da DPOC, bem como para a identificação de um acompanhamento personalizado.