Déterminants de l'atrophie musculaire des membres inférieurs induite lors d'une hospitalisation pour exacerbation de BPCO (AMI-EX-BPCO)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) se caractérise par une obstruction persistante des voies respiratoires et une réponse inflammatoire des poumons et des bronches. Les épisodes d'exacerbations contribuent à augmenter la gravité et le pronostic de la maladie. La dysfonction musculaire (perte de force et de masse musculaire) fait partie des comorbidités touchant 30 à 60 % des patients et jouant un rôle clé dans leur pronostic. En effet, plusieurs études ont montré une faiblesse musculaire lors d'une hospitalisation pour exacerbation de BPCO par la mesure de la contraction maximale volontaire du quadriceps (MVCQ), mais les résultats sont variables d'un patient à l'autre. Par ailleurs, aucune étude ne s'est intéressée à l'évolution de la masse musculaire chez les patients hospitalisés pour une exacerbation de BPCO. Plusieurs mécanismes ont été évoqués mais non démontrés : des facteurs systémiques (amyotrophie initiale, inflammation, stress oxydatif, corticothérapie, hypoxie…) mais aussi l'inactivité physique. Dans ce contexte, l'identification des facteurs associés à la survenue d'une faiblesse musculaire lors d'une hospitalisation pour exacerbation de BPCO est une étape nécessaire pour mieux comprendre les mécanismes et envisager une approche thérapeutique personnalisée pouvant améliorer le pronostic fonctionnel et clinique de la maladie.

Le critère de jugement principal est d'identifier les déterminants cliniques et biologiques associés à la survenue de l'amyotrophie (Mesure par échographie de la section du rectus femoris, CSARF), lors d'une hospitalisation pour exacerbation de BPCO. Le critère de jugement secondaire est d'identifier les déterminants cliniques et biologiques associés à l'apparition de la diminution du MVCQ, lors d'une hospitalisation pour exacerbation de BPCO.

120 patients hospitalisés pour exacerbation de BPCO seront recrutés dans deux hôpitaux (CHU Montpellier - CHU Grenoble, FRANCE). Les mesures du CSARF et du MVCQ sont réalisées au deuxième, cinquième, huitième jour d'hospitalisation, à la sortie et au soixantième jour après l'hospitalisation. Une prise de sang sera réalisée au deuxième jour d'hospitalisation pour explorer différents marqueurs de l'inflammation et du stress oxydatif. De plus, pour quantifier le niveau d'activité physique (nombre de pas), chaque patient portera un podomètre pendant toute la durée d'hospitalisation.

En fin de protocole, deux groupes seront constitués à partir de la médiane du CSARF : les patients avec une faible réduction du CSARF par rapport aux patients avec une plus grande réduction du SSRF entre le deuxième et le huitième jour d'hospitalisation (ou entre le deuxième jour d'hospitalisation et décharge). Puis les déterminants cliniques (comorbidités, gravité de la maladie, faiblesse initiale, amyotrophie initiale, activité physique habituelle avant l'hospitalisation, traitement, nombre d'exacerbations dans l'année précédente…) et biologiques (marqueurs de l'inflammation et du stress oxydatif) ont été comparés entre les deux groupes.

Ainsi, l'identification des déterminants associés à la survenue de l'amyotrophie induite lors de l'exacerbation de la BPCO guidera la recherche pour l'exploration des mécanismes physiopathologiques de cette dysfonction musculaire dans l'exacerbation de la BPCO ainsi que pour identifier une prise en charge personnalisée.