A COPD súlyosbodása miatti kórházi kezelés során kiváltott alsó végtag izomsorvadásának meghatározó tényezői (AMI-EX-BPCO)

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) a légúti tartós elzáródás, valamint a tüdő és a hörgők gyulladásos reakciója jellemzi. Az exacerbációk epizódjai hozzájárulnak a betegség súlyosságának és prognózisának növeléséhez. Az izomműködési zavar (erő- és izomtömegvesztés) a betegek 30-60%-át érintő társbetegségek egyike, és kulcsszerepet játszik a prognózisában. Valójában számos tanulmány kimutatta a COPD exacerbációja miatti kórházi kezelés alatti izomgyengeséget a négyfejű izom maximális akaratlagos összehúzódásának (MVCQ) mérésével, de az eredmények betegenként változóak. Ezenkívül egyetlen tanulmány sem foglalkozott a COPD exacerbációja miatt kórházba került betegek izomtömegének változásával. Számos mechanizmust említettek, de nem bizonyítottak: szisztémás tényezők (kezdeti amiotrófia, gyulladás, oxidatív stressz, kortikoterápia, hipoxia…), de a fizikai inaktivitás is. Ebben az összefüggésben a COPD súlyosbodása miatti kórházi kezelés során fellépő izomgyengeséggel kapcsolatos tényezők azonosítása szükséges lépés a mechanizmusok jobb megértéséhez és egy személyre szabott terápiás megközelítés mérlegeléséhez, amely javíthatja a betegség funkcionális és klinikai prognózisát.

Az elsődleges eredmény az amyotrophia kialakulásához kapcsolódó klinikai és biológiai tényezők azonosítása (A Rectus Femoris metszeti területének ultrahangvizsgálata, CSARF), a COPD súlyosbodása miatti kórházi kezelés során. A másodlagos eredmény a COPD exacerbációja miatti kórházi kezelés során az MVCQ csökkenésével kapcsolatos klinikai és biológiai tényezők azonosítása.

Két kórházban (CHU Montpellier – CHU Grenoble, FRANCIAORSZÁG) 120 COPD súlyosbodása miatt kórházba szállított beteget vesznek fel. A CSARF és MVCQ méréseket a kórházi kezelés második, ötödik, nyolcadik napján, hazabocsátáskor és a kórházi kezelést követő hatvanadik napon hajtják végre. A kórházi kezelés második napján vérvizsgálatot végeznek a gyulladás és az oxidatív stressz különböző markereinek feltárására. Ezenkívül a fizikai aktivitás szintjének (lépések számának) számszerűsítéséhez minden betegnek lépésszámlálója van a kórházi kezelés teljes időtartama alatt.

A protokoll végén a CSARF mediánjából két csoportot alakítanak ki: azok a betegek, akiknél kismértékben csökkent a CSARF, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknél nagyobb az SSRF-csökkenés a kórházi kezelés második és nyolcadik napja között (vagy a kórházi kezelés második napja és kisülés). Ezután a klinikai (társbetegségek, betegség súlyossága, kezdeti gyengeség, kezdeti amyotrophia, kórházi kezelés előtti szokásos fizikai aktivitás, kezelés, az előző évi exacerbáció száma…) és biológiai (gyulladás és oxidatív stressz markerei) és biológiai (gyulladás és oxidatív stressz markerei) meghatározó tényezőket hasonlították össze a két csoport között.

Így a COPD exacerbációja során kiváltott amiotrófia kialakulásához kapcsolódó determinánsok azonosítása iránymutatást ad a kutatásban a COPD exacerbációjában előforduló izomdiszfunkció fiziopatológiai mechanizmusainak feltárására, valamint a személyre szabott támogatás azonosítására.