Digital Ankle Brachial Index (ABI) jako screeningový nástroj při detekci onemocnění periferních tepen

Onemocnění periferních tepen (PAD) postihuje 8-18 milionů v USA a představuje ekonomickou zátěž, v současnosti se odhaduje, že je větší než rakovina a srdeční choroby. Vyšší věk (> 65 let), kouření, cukrovka a onemocnění ledvin jsou některé rizikové faktory spojené s PAD a je známo, že mají zvýšenou morbiditu a mortalitu. Progrese PAD přímo vede ke klaudikaci, zhoršené chůzi a amputaci. Amputace není benigní – dopady jsou fyzické a emocionální. Zotavení po amputaci zahrnuje dlouhodobou rehabilitaci. American Heart Association (AHA) v pokynech z roku 2016 navrhuje algoritmus pro diagnostiku a léčbu PAD. Doporučují týmový přístup založený na spolupráci mezi lékařem primární péče a specialisty včetně; diabetologem/endokrinologem, odborníkem na odvykání kouření, specialistou na hypertenzi a lipidy, intervenčním radiologem, cévním chirurgem, ortopedem, neurologem, odborníkem na hojení ran a/nebo dalšími za „největší šanci na poskytnutí optimální péče o pacienta s PAD“.

Včasná detekce je rozhodující pro zmírnění progrese PAD. Testování kotník-pažního indexu (ABI) doporučuje pracovní skupina pro preventivní služby USA jako dostupný a účinný screeningový nástroj pro hodnocení rizika PAD. Testování ABI je zvláště užitečné v prostředí primární péče, což umožňuje dřívější diagnostiku a léčbu. Používá se několik metod ABI; klasicky tento test využívá přístroj na měření krevního tlaku s nafukovací manžetou a měření krevního tlaku se provádí na nadloktí a kotníku; poskytovatelé zdravotní péče použili dopplerovskou sondu k detekci slyšitelných signálů systolického tlaku v tepnách - Dopplerova ABI. Mezi překážky implementace patří; čas potřebný k provedení testů, školení a požadovaných technických dovedností. Dopplerovské ABI v primární péči je proto omezené. Nově navržené oscilometrické (manuální nebo digitální s automatickým elektronickým výpočtem krevního tlaku) a fotofletysmografické přístroje jsou nyní k dispozici. Současné pokyny však nepodporují použití těchto novějších zařízení, ale doporučují ruční dopplerovskou techniku.

Digitální ABI je neinvazivní, automatizované ABI využívající pulzní změny objemu krve – pletysmografie, bez ohledu na stlačitelnost cévy. QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) je inovativní, 510K schválené zařízení FDA, které poskytuje bilaterální, neinvazivní fyziologické studie tepen horních a dolních končetin pomocí objemové pletysmografie zadních tibiálních a předních tibiálních/dorsalis pedis arteriálních distribucí. QuantaFlo™ používá optický senzor připojený k prstu na ruce a na nohou k posouzení objemu krve v končetinách. Poté zobrazí signál přímo související s objemem krve na objemovém pletysmografickém grafu používaném k výpočtu pravděpodobnosti PAD. Tento test je snadno použitelný a přenosný a poskytuje rychlé a přesné výsledky za ~5 minut; atraktivní možnost v prostředí primární péče. Při zachování přesnosti výsledky porovnávající digitální metody s Dopplerem vykazují shodu nad 90 %. Americká lékařská asociace (AMA) dospěla k závěru: "Vyhodnocení prstů na obou nohách pomocí objemové pletysmografie je pro tento kód vhodné za předpokladu, že bude proveden kotník/pažní index (ABI)." QuantaFlo™ splňuje oba tyto standardy.

ABI ≤ 0,9 bylo použito jako kritérium pro diagnostiku PAD na základě doporučení ACC/AHA pro léčbu pacientů s PAD; hraniční hodnota ABPI ≤ 0,9 bylo publikováno, že senzitivita diagnostiky PAD byla 83 % až 85 % a specificita 95 % až 100 % [5]. ABI byla validována proti kontrastní angiografii dolních končetin s vysokou senzitivitou (85%-95%) a specificitou (90%-100%) pro diagnostiku PAD. Mnoho studií uvádí více než 95% senzitivitu a specificitu barevného duplexního ultrazvukového skenování při detekci významné stenózy tepen.

QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) je nové, neinvazivní, 510K schválené digitální zařízení FDA, které se používá jako screeningový nástroj k měření ABI pacientů s rizikem PAD. Tato prospektivní klinická studie v jediném centru vyhodnotí senzitivitu a specifičnost digitálního ABI při detekci PAD pomocí barevného dopplerovského ultrazvuku a angiografie „zlatého standardu“ jako reference. Konkrétně u pacienta podstupujícího dialýzu, který nemůže podstoupit ABI pomocí tlakových manžet dialyzační štěpy/píštěle na pažích, vyhodnotíme hodnotu digitálního ABI při detekci PAD.