Digitaler Knöchel-Arm-Index (ABI) als Screening-Tool zur Erkennung peripherer arterieller Verschlusskrankheiten

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) betrifft 8–18 Millionen Menschen in den USA und stellt eine wirtschaftliche Belastung dar, die derzeit schätzungsweise größer ist als Krebs und Herzerkrankungen. Älteres Alter (> 65 Jahre), Rauchen, Diabetes und Nierenerkrankungen sind einige Risikofaktoren im Zusammenhang mit pAVK und haben bekanntermaßen eine erhöhte Morbidität und Mortalität. Die PAD-Progression führt direkt zu Claudicatio, eingeschränktem Gehen und Amputation. Amputation ist nicht gutartig – Auswirkungen sind physisch und emotional. Die Genesung nach einer Amputation erfordert eine langfristige Rehabilitation. Die Richtlinien der American Heart Association (AHA) von 2016 schlagen einen Algorithmus für die Diagnose und Behandlung von pAVK vor. Sie empfehlen einen kollaborativen multidisziplinären Teamansatz zwischen dem Hausarzt und Spezialisten, einschließlich; ein Diabetologe/Endokrinologe, Raucherentwöhnungsexperte, Bluthochdruck- und Lipidspezialist, interventioneller Radiologe, Gefäßchirurg, Orthopäde, Neurologe, Wundheilungsexperte und/oder andere für „die größte Chance, Patienten mit pAVK optimal zu versorgen“.

Früherkennung ist entscheidend, um das Fortschreiten der PAD zu mildern. Der Knöchel-Arm-Index (ABI)-Test wird von der US Preventative Services Task Force als erschwingliches und effektives Screening-Tool zur Bewertung des pAVK-Risikos empfohlen. ABI-Tests sind besonders nützlich in der Primärversorgung und ermöglichen eine frühere Diagnose und Behandlung. Es werden mehrere ABI-Methoden verwendet; klassischerweise wird bei diesem Test ein Blutdruckmessgerät mit aufblasbarer Manschette verwendet, wobei die Blutdruckmessungen am Oberarm und am Fußgelenk erfolgen; Gesundheitsdienstleister haben eine Doppler-Sonde verwendet, um hörbare systolische Drucksignale in den Arterien zu erkennen - Doppler ABI. Zu den Hindernissen für die Implementierung gehören: erforderliche Zeit zur Durchführung von Tests, Schulungen und erforderlichen technischen Fähigkeiten. Daher war der Doppler-basierte ABI in der Primärversorgung begrenzt. Kürzlich entwickelte oszillometrische (manuell oder digital mit automatischer elektronischer Berechnung des Blutdrucks) und photophlethysmographische Geräte sind jetzt verfügbar. Die aktuellen Richtlinien befürworten jedoch nicht die Verwendung dieser neueren Geräte, sondern empfehlen die handgehaltene Doppler-Technik.

Die digitale ABI ist eine nicht-invasive, automatisierte ABI, die pulsatile Blutvolumenänderungen verwendet - Plethysmographie, unabhängig von der Kompressibilität der Gefäße. Das QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) ist ein innovatives, 510K FDA-zugelassenes Gerät, das bilaterale, nicht-invasive physiologische Studien der Arterien der oberen und unteren Extremitäten unter Verwendung der Volumenplethysmographie der arteriellen Verteilungen der hinteren Schienbeine und der vorderen Schienbeine/Dorsalis pedis ermöglicht. QuantaFlo™ verwendet einen optischen Sensor, der an einem Finger in Hand und Fuß angebracht ist, um das Blutvolumen der Extremitäten zu messen. Es zeigt dann ein Signal, das direkt mit dem Blutvolumen in Beziehung steht, auf einem Volumenplethysmographie-Diagramm an, das zur Berechnung der PAD-Wahrscheinlichkeit verwendet wird. Dieser Test ist einfach zu verwenden und tragbar und liefert schnelle, genaue Ergebnisse in ~5 Minuten; eine attraktive Option in der Grundversorgung. Während die Genauigkeit beibehalten wird, zeigen Ergebnisse, die digitale Methoden mit Doppler vergleichen, eine Übereinstimmung von über 90 %. Die American Medical Association (AMA) kam zu dem Schluss: „Die Bewertung der Ziffern in beiden Beinen mit Volumenplethysmographie ist für diesen Code angemessen, vorausgesetzt, dass ein Knöchel-/Arm-Index (ABI) durchgeführt wird.“ QuantaFlo™ erfüllt diese beiden Standards.

ABI ≤ 0,9 wurde als Kriterium für die Diagnose einer pAVK auf der Grundlage der ACC/AHA-Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit pAVK verwendet; Bei einem Cutoff-Wert von ABPI ≤ 0,9 wurde berichtet, dass die Sensitivität der Diagnose einer PAVK 83 % bis 85 % und eine Spezifität von 95 % bis 100 % betrug [5]. ABI wurde gegenüber der Kontrastangiographie der unteren Extremitäten validiert und erzielte eine hohe Sensitivität (85 % - 95 %) und Spezifität (90 % - 100 %) zur Diagnose von pAVK . Viele Studien haben mehr als 95 % der Sensitivität und Spezifität des Farbduplex-Ultraschalls bei der Erkennung einer signifikanten Stenose der Arterien berichtet .

QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) ist ein neuartiges, nicht-invasives, von der FDA zugelassenes 510K-Digitalgerät, das als Screening-Tool zur Messung des ABI von Patienten mit PAD-Risiko verwendet wird. Diese prospektive klinische Studie an einem einzigen Zentrum wird die Sensitivität und Spezifität des digitalen ABI beim Nachweis von PAD unter Verwendung von Farbdoppler-Ultraschall und "Goldstandard"-Angiographie als Referenz bewerten. Insbesondere bei Patienten, die sich einer Dialyse unterziehen und die sich keiner ABI unter Verwendung von Druckmanschetten-Dialysetransplantaten/Fisteln in den Armen unterziehen können, werden wir den Wert der digitalen ABI bei der Erkennung von pAVK bewerten.