Digitális boka brachiális index (ABI), mint szűrőeszköz a perifériás artériás betegségek kimutatására

A perifériás artériás betegség (PAD) 8-18 millió embert érint az Egyesült Államokban, és gazdasági terhet jelent, jelenleg a becslések szerint nagyobb, mint a rák és a szívbetegség. Az idősebb kor (65 év felett), a dohányzás, a cukorbetegség és a vesebetegségek a PAD-hoz kapcsolódó kockázati tényezők, amelyekről ismert, hogy megnövekedett morbiditást és mortalitást okoznak. A PAD progressziója közvetlenül okoz claudiációt, járászavart és amputációt. Az amputáció nem jóindulatú – a hatások fizikai és érzelmi jellegűek. Az amputáció utáni felépülés hosszú távú rehabilitációt jelent. Az American Heart Association (AHA) 2016-os irányelvei egy algoritmust javasolnak a PAD diagnosztizálására és kezelésére. Együttműködő, multidiszciplináris team-megközelítést javasolnak az alapellátó orvos és a szakorvosok között, beleértve; diabetológus/endokrinológus, dohányzás abbahagyási szakértő, hipertónia és lipidspecialista, intervenciós radiológus, érsebész, ortopéd, neurológus, sebgyógyító szakértő és/vagy mások, hogy „a PAD-ban szenvedő beteg optimális ellátásának lehető legnagyobb esélye legyen”.

A korai felismerés kritikus fontosságú a PAD progressziójának mérséklése szempontjából. A boka-karindex (ABI) tesztelését az US Preventative Services Task Force ajánlja megfizethető és hatékony szűrőeszközként a PAD kockázatának értékelésére. Az ABI-teszt különösen hasznos az alapellátásban, lehetővé téve a korábbi diagnózist és kezelést. Számos ABI módszert alkalmaznak; klasszikusan ez a teszt egy felfújható mandzsettával ellátott vérnyomásmérő készüléket használ, és a vérnyomásmérés a felkaron és a bokán történik; az egészségügyi szolgáltatók Doppler szondát használtak az artériákon belüli hallható szisztolés nyomásjelek észlelésére – Doppler ABI. A végrehajtás akadályai közé tartozik; a tesztek lefolytatásához szükséges idő, a képzés és a szükséges műszaki ismeretek. Ezért a Doppler-alapú ABI az alapellátásban korlátozott. Már kaphatók a közelmúltban tervezett oszcillometrikus (kézi vagy digitális, automatikus elektronikus vérnyomásszámítással) és fotofletizmográfiás eszközök. A jelenlegi irányelvek azonban nem támogatják ezeknek az újabb eszközöknek a használatát, de a kézi doppler technikát javasolják.

A Digital ABI egy noninvazív, automatizált ABI, amely pulzáló vértérfogat-változásokat – pletizmográfiát – használ, függetlenül az ér összenyomhatóságától. A QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) egy innovatív, 510K FDA által jóváhagyott eszköz, amely a felső és alsó végtagi artériák kétoldali, non-invazív fiziológiai vizsgálatát teszi lehetővé a hátsó tibia és az elülső tibia/dorsalis pedis artériás eloszlásának volumenpletizmográfiájával. A QuantaFlo™ a kézben és a lábban lévő számjegyre erősített optikai érzékelőt használ a végtag vérmennyiségének felmérésére. Ezután egy, a vértérfogathoz közvetlenül kapcsolódó jelet jelenít meg a PAD valószínűségének kiszámításához használt Volume Plethysmographia diagramon. Ez a teszt könnyen használható és hordozható, gyors, pontos eredményeket ad ~5 perc alatt; vonzó lehetőség az alapellátásban. A pontosság megőrzése mellett a digitális módszereket Dopplerrel összehasonlító eredmények 90% feletti egyezést mutatnak. Az American Medical Association (AMA) arra a következtetésre jutott, hogy "a két láb számjegyeinek volumepletizmográfiával történő értékelése megfelelő ehhez a kódhoz, feltéve, hogy boka/karindexet (ABI) végeznek." A QuantaFlo™ mindkét szabványnak megfelel.

Az ABI ≤ 0,9 a PAD diagnosztizálásának kritériuma a PAD-ban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó ACC/AHA irányelvek alapján; Az ABPI küszöbértéke ≤0,9, arról számoltak be, hogy a PAD diagnosztizálásának szenzitivitása 83% és 85% között volt, a specificitás pedig 95% és 100% között volt [5]. Az ABI-t az alsó végtagi kontrasztos angiográfiával szemben validálták, amely magas érzékenységet (85%-95%) és specificitást (90%-100%) kapott a PAD diagnosztizálására. Számos tanulmány számolt be a színes duplex ultrahang szkennelés érzékenységének és specifitásának több mint 95%-áról az artériák jelentős szűkületének kimutatásában.

A QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) egy új, nem invazív, 510 000 FDA által jóváhagyott digitális eszköz, amelyet szűrőeszközként használnak a PAD kockázatának kitett betegek ABI-jának mérésére. Ez az egyközpontú prospektív klinikai vizsgálat értékeli a digitális ABI érzékenységét és specificitását a PAD kimutatásában, a színes Doppler ultrahang és az „arany standard” angiográfia referenciaként történő felhasználásával. Kifejezetten azoknál a betegeknél, akiknek dialízisre kerül sor, és aki nem végezhet ABI-t nyomásmandzsetta dialízis graftokkal/fistulákkal a karokban, értékeljük a digitális ABI értékét a PAD kimutatásában.