Digital Ankle Brachial Index (ABI) als screeningsinstrument bij het opsporen van perifere arteriële aandoeningen

Perifere arterieziekte (PAD) treft 8-18 miljoen in de VS en is een economische last, die momenteel naar schatting groter is dan kanker en hartaandoeningen. Oudere leeftijd (> 65 jaar), roken, diabetes en nieraandoeningen zijn enkele risicofactoren die verband houden met PAD en het is bekend dat ze een verhoogde morbiditeit en mortaliteit hebben. PAD-progressie resulteert direct in claudicatio, slecht lopen en amputatie. Amputatie is niet goedaardig - de gevolgen zijn fysiek en emotioneel. Herstel van amputatie omvat langdurige revalidatie. De richtlijnen van de American Heart Association (AHA) uit 2016 suggereren een algoritme voor de diagnose en het beheer van PAD. Ze bevelen een multidisciplinaire teambenadering aan tussen de huisarts en specialisten, waaronder; een diabetoloog/endocrinoloog, stoppen met roken-expert, hypertensie- en lipidenspecialist, interventioneel radioloog, vaatchirurg, orthopedist, neuroloog, wondgenezingsexpert en/of anderen voor 'de grootste kans op optimale zorg voor de patiënt met PAD'.

Vroege detectie is van cruciaal belang om PAD-progressie te verminderen. Het testen van de enkel-armindex (ABI) wordt aanbevolen door de US Preventative Services Task Force als een betaalbaar en effectief screeningsinstrument voor het evalueren van PAD-risico's. ABI-testen zijn vooral handig in de eerstelijnszorg, waardoor een eerdere diagnose en behandeling mogelijk is. Er worden verschillende ABI-methoden gebruikt; klassiek gebruikt deze test een apparaat voor het meten van de bloeddruk met een opblaasbare manchet en worden bloeddrukmetingen gedaan aan de bovenarm en de enkel; zorgverleners hebben een doppler-sonde gebruikt om hoorbare systolische druksignalen in de slagaders te detecteren - Doppler ABI. Belemmeringen voor implementatie zijn onder meer; tijd die nodig is om tests uit te voeren, training en vereiste technische vaardigheden. Daarom is op Doppler gebaseerde ABI in de eerste lijn beperkt. Recent ontworpen oscillometrische (handmatig of digitaal met automatische elektronische berekening van de bloeddruk) en fotoflethysmografische apparaten zijn nu beschikbaar. De huidige richtlijnen onderschrijven echter het gebruik van deze nieuwere apparaten niet, maar bevelen de draagbare dopplertechniek aan.

Digitale ABI is een niet-invasieve, geautomatiseerde ABI die gebruikmaakt van pulserende veranderingen in het bloedvolume - plethysmografie, ongeacht de samendrukbaarheid van het bloedvat. De QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) is een innovatief, 510K FDA-goedgekeurd apparaat dat bilaterale, niet-invasieve fysiologische studies van arteriën van de bovenste en onderste extremiteiten biedt met behulp van volumeplethysmografie van de posterieure tibiale en anterieure tibiale/dorsalis pedis arteriële distributies. QuantaFlo™ maakt gebruik van een optische sensor die op een vinger in de hand en voet is bevestigd om het bloedvolume in de ledematen te beoordelen. Vervolgens geeft het een signaal weer, direct gerelateerd aan het bloedvolume, op een volumeplethysmografiekaart die wordt gebruikt om de PAD-waarschijnlijkheid te berekenen. Deze test is gebruiksvriendelijk en draagbaar en levert snelle, nauwkeurige resultaten in ~5 minuten; een aantrekkelijke optie in de eerstelijnszorg. Terwijl de nauwkeurigheid behouden blijft, vertonen de resultaten die digitale methoden vergelijken met Doppler een concordantie van meer dan 90%. De American Medical Association (AMA) concludeerde: "Evaluatie van de cijfers in beide benen met volumeplethysmografie is geschikt voor deze code, op voorwaarde dat een enkel- / armindex (ABI) wordt uitgevoerd." QuantaFlo™ voldoet aan beide normen.

ABI ≤ 0,9 is gebruikt als criterium voor de diagnose van PAD op basis van ACC/AHA-richtlijnen voor de behandeling van patiënten met PAD; de afkapwaarde van ABPI ≤0,9 is gemeld dat de sensitiviteit van het diagnosticeren van PAD 83% tot 85% was en een specificiteit van 95% tot 100% [5]. ABI is gevalideerd tegen contrastangiografie van de onderste ledematen, waarbij een hoge sensitiviteit (85%-95%) en specificiteit (90%-100%) werd verkregen voor de diagnose van PAD. Veel studies hebben meer dan 95% van de gevoeligheid en specificiteit van dubbelzijdige echografie in kleur gemeld bij het detecteren van een significante stenose van de slagaders.

QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) is een nieuw, niet-invasief, 510K FDA-goedgekeurd digitaal apparaat dat wordt gebruikt als screeningsinstrument om ABI te meten van patiënten die risico lopen op PAD. Deze prospectieve klinische studie in één centrum zal de gevoeligheid en specificiteit van digitale ABI evalueren bij het detecteren van PAD met behulp van Doppler-echografie in kleur en 'gouden standaard'-angiografie als referentie. Specifiek bij patiënten die dialyse ondergaan en die geen ABI kunnen ondergaan met behulp van drukmanchetten, dialysetransplantaten/fistels in de armen, zullen we de waarde van digitale ABI bij het opsporen van PAD evalueren.