Digital Ankle Brachial Index (ABI) seulontatyökaluna perifeerisen valtimotaudin havaitsemisessa

Ääreisvaltimotauti (PAD) vaikuttaa 8-18 miljoonaan Yhdysvalloissa ja on taloudellinen taakka, jonka arvioidaan tällä hetkellä olevan suurempi kuin syöpä ja sydänsairaus. Vanhempi ikä (> 65 vuotta), tupakointi, diabetes ja munuaissairaudet ovat joitakin PAD:iin liittyviä riskitekijöitä, ja niiden tiedetään lisäävän sairastuvuutta ja kuolleisuutta. PAD:n eteneminen johtaa suoraan kyynärtumaan, heikentyneeseen kävelyyn ja amputaatioon. Amputaatio ei ole hyvänlaatuinen - vaikutukset ovat fyysisiä ja emotionaalisia. Amputaatiosta toipumiseen liittyy pitkäkestoinen kuntoutus. American Heart Associationin (AHA) vuonna 2016 antamat ohjeet ehdottavat algoritmia PAD:n diagnosointiin ja hoitoon. He suosittelevat monitieteistä tiimityöskentelyä perusterveydenhuollon lääkärin ja asiantuntijoiden välillä, mukaan lukien; diabetologit/endokrinologit, tupakoinnin lopettamisen asiantuntijat, verenpainetauti- ja lipidiasiantuntijat, interventioradiologi, verisuonikirurgi, ortopedi, neurologi, haavanhoitoasiantuntija ja/tai muut "parhaan mahdollisuuden tarjota optimaalista hoitoa PAD-potilaalle".

Varhainen havaitseminen on kriittinen PAD:n etenemisen hillitsemiseksi. US Preventative Services Task Force suosittelee ABI (Ankle-brachial index) testausta edullisena ja tehokkaana seulontatyökaluna PAD-riskin arvioinnissa. ABI-testaus on erityisen hyödyllinen perusterveydenhuollossa, mikä mahdollistaa varhaisemman diagnoosin ja hoidon. Useita ABI-menetelmiä käytetään; perinteisesti tässä testissä käytetään laitetta verenpaineen mittaamiseen puhallettavalla mansetilla, ja verenpainemittaukset tehdään olkavarresta ja nilkasta; terveydenhuollon tarjoajat ovat käyttäneet doppler-anturia havaitakseen kuultavia systolisen paineen signaaleja valtimoissa - Doppler ABI. Täytäntöönpanon esteitä ovat mm. kokeiden suorittamiseen tarvittava aika, koulutus ja vaadittavat tekniset taidot. Siksi Doppler-pohjainen ABI perusterveydenhuollossa on rajoitettu. Äskettäin suunnitellut oskilometriset (manuaalinen tai digitaalinen automaattisella elektronisella verenpainelaskelmalla) ja fotofletysmografialaitteet ovat nyt saatavilla. Nykyiset ohjeet eivät kuitenkaan tue näiden uudempien laitteiden käyttöä, mutta suosittelevat kädessä pidettävää doppler-tekniikkaa.

Digital ABI on noninvasiivinen, automatisoitu ABI, joka käyttää sykkiviä veren tilavuuden muutoksia - pletysmografiaa, suonen puristuvuudesta riippumatta. QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) on innovatiivinen, 510 000 FDA:n hyväksymä laite, joka tarjoaa kahdenvälisiä, ei-invasiivisia fysiologisia tutkimuksia ylä- ja alaraajojen valtimoista käyttämällä tilavuuspletysmografiaa sääriluun takaosan ja anteriorisen sääriluun/dorsalis pedis -valtimoiden jakautumisesta. QuantaFlo™ käyttää optista sensoria, joka on kiinnitetty kädessä ja jaloissa olevaan numeroon, raajojen veritilavuuden mittaamiseen. Sitten se näyttää signaalin, joka liittyy suoraan veren tilavuuteen, Volume Plethysmography -kaaviossa, jota käytetään PAD-todennäköisyyden laskemiseen. Tämä testi on helppokäyttöinen ja kannettava, ja se tuottaa nopeat ja tarkat tulokset ~5 minuutissa; houkutteleva vaihtoehto perusterveydenhuollossa. Samalla kun tarkkuus säilyy, digitaalisia menetelmiä Doppleriin verrattaessa tulokset osoittavat yli 90 %:n vastaavuuden. American Medical Association (AMA) päätteli: "Molempien jalkojen numeroiden arviointi tilavuuspletysmografialla on sopiva tälle koodille edellyttäen, että suoritetaan nilkka-/olkavarsiindeksi (ABI). QuantaFlo™ täyttää molemmat standardit.

ABI ≤ 0,9 on käytetty kriteerinä PAD:n diagnosoinnissa ACC/AHA-ohjeiden perusteella PAD-potilaiden hoidossa; ABPI:n raja-arvon ollessa ≤0,9 on raportoitu, että PAD:n diagnosoinnin herkkyys oli 83-85 % ja spesifisyys 95-100 % [5]. ABI on validoitu alaraajojen kontrastiangiografiaa vastaan, mikä on saavuttanut korkean herkkyyden (85–95 %) ja spesifisyyden (90–100 %) PAD:n diagnosoimiseksi. Monet tutkimukset ovat raportoineet yli 95 % värin kaksisuuntaisen ultraäänikuvauksen herkkyydestä ja spesifisyydestä valtimoiden merkittävän ahtauman havaitsemisessa.

QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) on uusi, ei-invasiivinen, 510K FDA:n hyväksymä digitaalinen laite, jota käytetään seulontatyökaluna PAD-riskissä olevien potilaiden ABI:n mittaamiseen. Tämä yhden keskuksen prospektiivinen kliininen tutkimus arvioi digitaalisen ABI:n herkkyyttä ja spesifisyyttä PAD:n havaitsemisessa käyttämällä väri-Doppler-ultraääntä ja "kultastandardin" angiografiaa vertailuna. Arvioimme digitaalisen ABI:n arvon PAD:n havaitsemisessa erityisesti potilailla, jotka saavat dialyysihoitoa ja joille ei voida tehdä ABI:tä käyttämällä painekalvosindialyysisiirteitä/fistuleja käsivarsissa.