Digital Ankle Brachial Index (ABI) como uma ferramenta de triagem na detecção de doença arterial periférica

A doença arterial periférica (DAP) afeta de 8 a 18 milhões nos Estados Unidos e é um fardo econômico, atualmente estimado em maior do que o câncer e as doenças cardíacas. Idade avançada (> 65 anos), tabagismo, diabetes e doenças renais são alguns fatores de risco associados à DAP e são conhecidos por aumentar a morbimortalidade. A progressão da DAP resulta diretamente em claudicação, marcha prejudicada e amputação. A amputação não é benigna - os impactos são físicos e emocionais. A recuperação da amputação envolve uma reabilitação de longo prazo. As diretrizes da American Heart Association (AHA) em 2016 sugerem um algoritmo para diagnóstico e tratamento da DAP. Eles recomendam uma abordagem de equipe multidisciplinar colaborativa entre o médico de cuidados primários e especialistas, incluindo; um diabetologista/endocrinologista, especialista em parar de fumar, especialista em hipertensão e lipídios, radiologista intervencionista, cirurgião vascular, ortopedista, neurologista, especialista em cicatrização de feridas e/ou outros para 'a maior chance de fornecer o cuidado ideal para o paciente com DAP'.

A detecção precoce é fundamental para mitigar a progressão da DAP. O teste do índice tornozelo-braquial (ABI) é recomendado pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA como uma ferramenta de triagem acessível e eficaz para avaliar o risco de DAP. O teste ABI é especialmente útil em ambientes de cuidados primários, permitindo diagnóstico e tratamento precoces. Vários métodos ABI são usados; classicamente, esse teste usa um dispositivo para medir a pressão arterial com um manguito inflável, e as medidas da pressão arterial são feitas na parte superior do braço e no tornozelo; os profissionais de saúde usaram uma sonda doppler para detectar sinais audíveis de pressão sistólica nas artérias - Doppler ABI. As barreiras à implementação incluem; tempo necessário para realizar testes, treinamento e habilidades técnicas necessárias. Portanto, o ITB baseado em Doppler na atenção primária tem sido limitado. Dispositivos oscilométricos (manuais ou digitais com cálculo eletrônico automático da pressão arterial) e fotofletismográficos recentemente projetados já estão disponíveis. No entanto, as diretrizes atuais não endossam o uso desses dispositivos mais novos, mas recomendam a técnica de doppler manual.

O Digital ABI é um ABI não invasivo e automatizado que usa alterações pulsáteis do volume sanguíneo - pletismografia, independentemente da compressibilidade do vaso. O QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) é um dispositivo inovador de 510K aprovado pela FDA que fornece estudos fisiológicos bilaterais não invasivos das artérias das extremidades superiores e inferiores usando pletismografia de volume das distribuições arteriais tibial posterior e tibial anterior/dorsal do pé. O QuantaFlo™ usa um sensor óptico conectado a um dedo na mão e nos pés para avaliar o volume de sangue nas extremidades. Em seguida, ele exibe um sinal, diretamente relacionado ao volume de sangue, em um gráfico de pletismografia de volume usado para calcular a probabilidade de DAP. Este teste é fácil de usar e portátil, fornecendo resultados rápidos e precisos em cerca de 5 minutos; uma opção atraente em ambientes de cuidados primários. Mantendo a precisão, os resultados comparando os métodos digitais com o Doppler mostram concordância acima de 90%. A Associação Médica Americana (AMA) concluiu: "A avaliação dos dígitos em ambas as pernas com pletismografia de volume é apropriada para este código, desde que um índice tornozelo/braquial (ABI) seja realizado". QuantaFlo™ atende a esses dois padrões.

ITB ≤ 0,9 tem sido utilizado como critério para diagnóstico de DAP com base nas diretrizes ACC/AHA para o manejo de pacientes com DAP; o valor de corte de ABPI ≤0,9 foi relatado que a sensibilidade do diagnóstico de DAP foi de 83% a 85% e uma especificidade de 95% a 100% [5]. ABI foi validado contra angiografia de contraste de membros inferiores, obtendo alta sensibilidade (85%-95%) e especificidade (90%-100%) para o diagnóstico de DAP. Muitos estudos relataram mais de 95% de sensibilidade e especificidade da ultrassonografia duplex colorida na detecção de estenose significativa das artérias.

QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) é um novo dispositivo digital 510K aprovado pela FDA, não invasivo, usado como uma ferramenta de triagem para medir o ITB de pacientes com risco de DAP. Este estudo clínico prospectivo de um único centro avaliará a sensibilidade e a especificidade do ABI digital na detecção de PAD usando ultrassom Doppler colorido e angiografia 'padrão ouro' como referência. Especificamente em pacientes em diálise e que não podem realizar ITB com manguito de pressão, enxertos/fístulas de diálise nos braços, avaliaremos o valor do ITB digital na detecção de DAP.