Digital Ankel Brachial Index (ABI) som et screeningsværktøj til påvisning af perifer arteriel sygdom

Perifer arteriesygdom (PAD) rammer 8-18 millioner i USA og er en økonomisk byrde, som i øjeblikket vurderes at være større end kræft og hjertesygdomme. Højere alder (> 65 år), rygning, diabetes og nyresygdomme er nogle risikofaktorer forbundet med PAD og er kendt for at have øget morbiditet og dødelighed. PAD-progression resulterer direkte i claudicatio, svækket gang og amputation. Amputation er ikke godartet - påvirkninger er fysiske og følelsesmæssige. Genopretning efter amputation involverer langvarig rehabilitering. The American Heart Association (AHA) i 2016 retningslinjer foreslår en algoritme til diagnose og håndtering af PAD. De anbefaler en samarbejdende tværfaglig teamtilgang mellem den primære læge og specialister, herunder; en diabetolog/endokrinolog, rygestopekspert, hypertension og lipidspecialist, interventionsradiolog, karkirurg, ortopæd, neurolog, sårhelingsekspert og/eller andre for 'den største chance for at yde optimal pleje til patienten med PAD'.

Tidlig detektion er afgørende for at afbøde PAD-progression. Ankel-brachial indeks (ABI) test anbefales af US Preventative Services Task Force som et overkommeligt og effektivt screeningsværktøj til evaluering af PAD-risiko. ABI-testning er især nyttig i primære plejemiljøer, hvilket giver mulighed for tidligere diagnose og behandling. Der anvendes flere ABI metoder; klassisk bruger denne test et apparat til måling af blodtryk med en oppustelig manchet, og blodtryksmålinger tages ved overarmen og anklen; sundhedsudbydere har brugt en dopplersonde til at detektere hørbare systoliske tryksignaler i arterierne - Doppler ABI. Barrierer for implementering omfatter; tid, der kræves til at gennemføre test, træning og nødvendige tekniske færdigheder. Derfor har Doppler-baseret ABI i primær pleje været begrænset. Nyligt designet oscillometriske (manuel eller digital med automatisk elektronisk beregning af blodtryk) og fotoflethysmografiske enheder er nu tilgængelige. De nuværende retningslinjer støtter dog ikke brugen af ​​disse nyere enheder, men anbefaler den håndholdte doppler-teknik.

Digital ABI er ikke-invasiv, automatiseret ABI ved hjælp af pulserende blodvolumenændringer - plethysmografi, uanset karkompressibilitet. QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) er en innovativ, 510K FDA godkendt enhed, der giver bilaterale, ikke-invasive fysiologiske undersøgelser af arterier i øvre og nedre ekstremiteter ved hjælp af volumen plethysmografi af den posterior tibiale og anterior tibiale/dorsalis pedis arterielle distributioner. QuantaFlo™ bruger en optisk sensor fastgjort til et ciffer i hånden og fødderne til at vurdere ekstremitetsblodvolumen. Den viser derefter et signal, direkte relateret til blodvolumen, på et volumenpletysmografidiagram, der bruges til at beregne PAD-sandsynlighed. Denne test er nem at bruge og bærbar og leverer hurtige, nøjagtige resultater på ~5 minutter; en attraktiv mulighed i primærpleje. Mens nøjagtigheden bevares, viser resultater, der sammenligner digitale metoder med Doppler, konkordans over 90 %. American Medical Association (AMA) konkluderede: "Evaluering af cifrene i begge ben med volumenplethysmografi er passende for denne kode, forudsat at der udføres et ankel/brachialindeks (ABI). QuantaFlo™ opfylder begge disse standarder.

ABI ≤ 0,9 er blevet brugt som kriterium for diagnosticering af PAD baseret på ACC/AHA retningslinjer for behandling af patienter med PAD; cutoff-værdien for ABPI ≤0,9 er det blevet rapporteret, at sensitiviteten ved diagnosticering af PAD var 83 % til 85 % og en specificitet på 95 % til 100 % [5]. ABI er blevet valideret mod underekstremitetskontrastangiografi, der opnår høj sensitivitet (85%-95%) og specificitet (90%-100%) til diagnosticering af PAD. Mange undersøgelser har rapporteret mere end 95 % af følsomheden og specificiteten af ​​duplex-farve-ultralydsscanning ved påvisning af en signifikant stenose af arterierne.

QuantaFlo™ (Semler Scientific, Inc.) er en ny, ikke-invasiv, 510K FDA godkendt digital enhed, der bruges som et screeningsværktøj til at måle ABI hos patienter med risiko for PAD. Dette prospektive kliniske forsøg med et enkelt center vil evaluere følsomheden og specificiteten af ​​digital ABI til påvisning af PAD ved hjælp af farvedoppler-ultralyd og 'goldstandard'-angiografi som reference. Specifikt hos patienter, der gennemgår dialyse, og som ikke kan gennemgå ABI ved hjælp af trykmanchetter dialysegrafts/fistel i armene, vil vi evaluere værdien af ​​digital ABI ved påvisning af PAD.