Hemodynamické změny během operační hysteroskopie

Operativní hysteroskopie se stala standardní chirurgickou léčbou abnormálního děložního krvácení nereagujícího na konzervativní léčbu, protože se ukázala jako bezpečná a účinná alternativa k hysterektomii.(2,3). Monopolární resektoskop vyžaduje irigační tekutinu, která by měla být nevodivá a bez solí, jako je glycin 1,5% nebo sorbitol 3%.(4) Fyziologické výplachové tekutiny (např. fyziologický roztok 0,9%) jsou u těchto nástrojů kontraindikovány, protože elektrický proud generovaný jakoukoli monopolární elektrochirurgickou jednotkou je přednostně veden tekutinou s nízkou impedancí spíše než tkání, a proto je obtížné zahájit řezání a není možné vytvořit významnou koagulaci tkáně pomocí těchto zařízení Klinická nevýhoda nevodivého irigačního roztoku (např. glycin 1,5%) je riziko nadměrné absorpce tekutin vedoucí k symptomatické diluční hyponatrémii a u hypotonických roztoků hypoosmolaritě a sekundárnímu mozkovému edému, protože glycin je metabolizován na oxid uhličitý, vodu a amoniak a může vést k intracelulární nadměrné hydrataci a neurotoxicita, která se klinicky projevuje jako hypoxémie, agitovanost, nauzea a hypertenze.(5). I když vzácně bylo hlášeno nevratné neurologické poškození a smrt po nadměrné absorpci irigačních roztoků bez soli během rutinní operační hysteroskopie(6)Teoreticky distenze s 0,9 % fyziologický roztok jako distenzní médium zabraňuje většině výše uvedených rizik spojených s hyperabsorpcí neelektrolytického distenzního média(7) Není však pochyb o tom, že nadměrná absorpce normálního fyziologického roztoku může být fatální(8).

Nedávno se objevila domněnka, že typ anestezie by mohl upravit absorpci tekutin(9). Celková anestezie je spojena s nižší absorpcí glycinu než epidurální anestezie: epidurální anestezie je spojena se systémovou vazodilatací(9).