Hemodynaamiset muutokset operatiivisen hysteroskoopin aikana

Operatiivisesta hysteroskopiasta on tullut tavallinen kirurginen hoito epänormaalille kohdun verenvuodolle, joka ei reagoi konservatiiviseen lääketieteelliseen hoitoon, koska sen on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas vaihtoehto kohdunpoistolle (2,3). Monopolaarinen resektoskooppi vaatii kastelunesteen, jonka tulee olla johtamatonta ja suolatonta liuosta, kuten glysiiniä 1,5 % tai sorbitolia 3 % (4). Fysiologiset kastelunesteet (esim. suolaliuosta 0,9 %) ovat vasta-aiheisia näille instrumenteille, koska minkä tahansa monopolaarisen sähkökirurgisen yksikön tuottama sähkövirta johdetaan mieluiten matalaimpedanssisen nesteen kautta kudoksen kautta, minkä vuoksi on vaikea aloittaa leikkaamista ja mahdotonta saada aikaan merkittävää kudosten koagulaatiota näillä laitteilla. sähköä johtamatonta kasteluliuosta (esim. glysiini 1,5 %) on riski liiallisesta nesteen imeytymisestä, mikä johtaa oireiseen laimennushyponatremiaan ja hypotonisiin liuoksiin, hypoosmolaarisuuteen ja sekundaariseen aivoturvotukseen, koska glysiini metaboloituu hiilidioksidiksi, vedeksi ja ammoniakiksi ja voi johtaa solunsisäiseen ylihydratoitumiseen ja neurotoksisuus, joka näkyy kliinisesti hypoksemiana, kiihtyneisyytenä, pahoinvointina ja kohonneena verenpaineena.(5).Vaikka harvinaisia, peruuttamattomia neurologisia vaurioita ja kuolemaa on raportoitu suolattomien huuhteluliuosten liiallisen imeytymisen jälkeen rutiinioperatiivisen hysteroskoopin aikana(6) Teoreettisesti 0,9 %:n turvotus. suolaliuos pingotusaineena välttää useimmat edellä mainitut riskit, jotka liittyvät ei-elektrolyyttisten venytysväliaineiden liialliseen imeytymiseen(7). Ei ole kuitenkaan epäilystäkään siitä, että normaalin suolaliuoksen liiallinen imeytyminen voi olla kohtalokasta(8).

Äskettäin on ehdotettu, että anestesian tyyppi voisi muuttaa nesteen imeytymistä(9). Yleisanestesia on yhdistetty glysiinin pienempään imeytymiseen kuin epiduraalianestesia: jälkimmäinen liittyy systeemiseen vasodilataatioon (9).