Zmiany hemodynamiczne podczas histeroskopii operacyjnej

Histeroskopia operacyjna stała się standardowym sposobem leczenia nieprawidłowego krwawienia z macicy niereagującego na leczenie zachowawcze, ponieważ wykazano, że jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla histerektomii.(2,3) Resektoskop monopolarny wymaga płynu irygacyjnego, który powinien być nieprzewodzącym i wolnym od soli roztworem, takim jak glicyna 1,5% lub sorbitol 3%.(4) Fizjologiczne płyny do irygacji (np. sól fizjologiczna 0,9%) są przeciwwskazane w przypadku tych instrumentów, ponieważ prąd elektryczny generowany przez dowolne monopolarne urządzenie elektrochirurgiczne jest korzystnie przenoszony przez płyn o niskiej impedancji, a nie przez tkankę, w związku z czym trudno jest zainicjować cięcie i niemożliwe jest spowodowanie znacznej koagulacji tkanki za pomocą tych urządzeń. nieprzewodzącego roztworu do irygacji (np. glicyny 1,5%) istnieje ryzyko nadmiernego wchłaniania płynów prowadzącego do objawowej hiponatremii po rozcieńczeniu, a w przypadku roztworów hipotonicznych hipoosmolarności i wtórnego obrzęku mózgu, ponieważ glicyna jest metabolizowana do dwutlenku węgla, wody i amoniaku, co może prowadzić do nadmiernego nawodnienia wewnątrzkomórkowego i neurotoksyczność, która klinicznie objawia się hipoksemią, pobudzeniem, nudnościami i nadciśnieniem.(5). Chociaż zgłaszano rzadkie, nieodwracalne uszkodzenia neurologiczne i śmierć po nadmiernym wchłonięciu niezawierających soli roztworów do płukania podczas rutynowej histeroskopii operacyjnej(6) Teoretycznie rozdęcie o 0,9% sól fizjologiczna jako środek rozszerzający pozwala uniknąć większości wyżej wymienionych zagrożeń związanych z nadmiernym wchłanianiem nieelektrolitycznych środków rozszerzających(7). Nie ma jednak wątpliwości, że nadmierne wchłanianie normalnej soli fizjologicznej może być śmiertelne(8).

Ostatnio sugerowano, że rodzaj znieczulenia może modyfikować wchłanianie płynów(9). Znieczulenie ogólne wiąże się z mniejszą absorpcją glicyny niż znieczulenie zewnątrzoponowe: to drugie jest związane z rozszerzeniem naczyń ogólnoustrojowych(9).