Hämodynamische Veränderungen während der operativen Hysteroskopie

Die operative Hysteroskopie ist zu einer standardmäßigen chirurgischen Behandlung von abnormalen Uterusblutungen geworden, die auf eine konservative medizinische Behandlung nicht ansprechen, da sie sich als sichere und wirksame Alternative zur Hysterektomie erwiesen hat.(2,3) Monopolare Resektoskope erfordern eine Spülflüssigkeit, die eine nichtleitende und salzfreie Lösung sein sollte, wie z. B. Glycin 1,5 % oder Sorbit 3 %.(4) Physiologische Spülflüssigkeiten (z. Kochsalzlösung 0,9 %) sind bei diesen Instrumenten kontraindiziert, da elektrischer Strom, der von einem monopolaren elektrochirurgischen Gerät erzeugt wird, vorzugsweise durch Flüssigkeit mit niedriger Impedanz und nicht durch Gewebe geleitet wird und es daher schwierig ist, mit diesen Geräten einen Schnitt zu initiieren und keine signifikante Gewebekoagulation zu erzeugen. Der klinische Nachteil nichtleitender Spüllösung (z.B. Glycin 1,5 %) besteht das Risiko einer übermäßigen Flüssigkeitsaufnahme, die zu einer symptomatischen Verdünnungshyponatriämie und zu hypotonen Lösungen, Hypoosmolarität und sekundärem Hirnödem führt, da Glycin zu Kohlendioxid, Wasser und Ammoniak metabolisiert wird und zu einer intrazellulären Überhydratation führen kann Neurotoxizität, die sich klinisch als Hypoxämie, Agitiertheit, Übelkeit und Bluthochdruck widerspiegelt.(5).Obwohl selten irreversible neurologische Schäden und Todesfälle nach übermäßiger Absorption von salzfreien Spüllösungen während routinemäßiger operativer Hysteroskopie berichtet wurden(6)Theoretisch Ausdehnung mit 0,9% Kochsalzlösung als Dehnungsmedium vermeidet die meisten der oben genannten Risiken, die mit der übermäßigen Absorption von nicht-elektrolytischen Dehnungsmedien verbunden sind(7). Es besteht jedoch kein Zweifel, dass eine übermäßige Absorption von normaler Kochsalzlösung tödlich sein kann(8).

Kürzlich wurde vorgeschlagen, dass die Art der Anästhesie die Flüssigkeitsaufnahme verändern könnte(9). Die Allgemeinanästhesie wurde mit einer geringeren Glycin-Absorption in Verbindung gebracht als die Epiduralanästhesie: Letztere ist mit einer systemischen Vasodilatation verbunden(9).