Changements hémodynamiques pendant l'hystéroscopie opératoire

L'hystéroscopie opératoire est devenue un traitement chirurgical standard pour les saignements utérins anormaux qui ne répondent pas à une prise en charge médicale conservatrice depuis qu'elle s'est avérée être une alternative sûre et efficace à l'hystérectomie.(2,3) Le résectoscope monopolaire nécessite un liquide d'irrigation qui doit être une solution non conductrice et sans sel comme la glycine 1,5 % ou le sorbitol 3 %.(4) Liquides d'irrigation physiologiques (par ex. une solution saline à 0,9 %) sont contre-indiqués avec ces instruments car le courant électrique généré par toute unité électrochirurgicale monopolaire est préférentiellement conduit à travers un fluide à faible impédance plutôt qu'à travers les tissus et, par conséquent, il est difficile d'initier la coupe et impossible de créer une coagulation tissulaire significative avec ces appareils. L'inconvénient clinique de solution d'irrigation non conductrice (par ex. glycine 1,5 %) est le risque d'absorption excessive de liquide entraînant une hyponatrémie de dilution symptomatique et, pour les solutions hypotoniques, une hypo-osmolarité et un œdème cérébral secondaire, car la glycine est métabolisée en dioxyde de carbone, en eau et en ammoniac, et peut entraîner une surhydratation intracellulaire et neurotoxicité qui se traduit cliniquement par une hypoxémie, une agitation, des nausées et une hypertension.(5).Bien que rares, des lésions neurologiques irréversibles et des décès ont été signalés après une absorption excessive de solutions d'irrigation sans sel au cours d'une hystéroscopie opératoire de routine(6).Théoriquement, une distension à 0,9 % une solution saline en tant que milieu de distension évite la plupart des risques mentionnés ci-dessus associés à l'hyperabsorption de milieux de distension non électrolytiques(7). Cependant, il ne fait aucun doute qu'une absorption excessive de solution saline normale peut être fatale(8).

Récemment, il a été suggéré que le type d'anesthésie pouvait modifier l'absorption des liquides(9). L'anesthésie générale a été associée à une moindre absorption de la glycine que l'anesthésie péridurale : cette dernière étant associée à une vasodilatation systémique(9).