Hemodynamiska förändringar under operativ hysteroskopi

Operativ hysteroskopi har blivit en standard kirurgisk behandling för onormal livmoderblödning som inte svarar på konservativ medicinsk behandling eftersom den visades vara ett säkert och effektivt alternativ till hysterektomi.(2,3) Monopolärt resektoskop kräver en spolningsvätska som bör vara en icke-ledande och saltfri lösning som glycin 1,5 % eller sorbitol 3 % (4) Fysiologiska spolningsvätskor (t.ex. saltlösning 0,9 %) är kontraindicerade med dessa instrument eftersom elektrisk ström som genereras av en monopolär elektrokirurgisk enhet företrädesvis leds genom vätska med låg impedans snarare än genom vävnad och följaktligen är det svårt att initiera skärning och omöjligt att skapa betydande vävnadskoagulering med dessa enheter. Den kliniska nackdelen av icke-ledande bevattningslösning (t.ex. glycin 1,5 %) är risken för överdriven vätskeabsorption som leder till symtomatisk utspädningshyponatremi och för hypotona lösningar, hypoosmolaritet och sekundärt hjärnödem eftersom glycin metaboliseras till koldioxid, vatten och ammoniak, och kan leda till intracellulär överhydrering och neurotoxicitet som kliniskt återspeglas som hypoxemi, agitation, illamående och hypertoni.(5). Även om sällsynta, irreversibla neurologiska skador och dödsfall har rapporterats efter överdriven absorption av saltfria irrigationslösningar under rutinmässig operativ hysteroskopi(6) Teoretiskt utspänd med 0,9 % saltlösning som distensionsmedium undviker de flesta av de ovan nämnda riskerna förknippade med hyperabsorption av icke-elektrolytiska distensionsmedier(7) Det råder dock ingen tvekan om att överdriven absorption av normal saltlösning kan vara dödlig(8).

Nyligen har det föreslagits att typen av anestesi skulle kunna modifiera vätskeabsorptionen(9). Allmän anestesi har associerats med mindre glycinabsorption än epiduralbedövning: den senare är associerad med systemisk vasodilatation(9).