Гемодинамические изменения во время оперативной гистероскопии

Оперативная гистероскопия стала стандартным хирургическим методом лечения аномальных маточных кровотечений, не поддающихся консервативному медикаментозному лечению, поскольку она была показана как безопасная и эффективная альтернатива гистерэктомии (2,3). Для монополярного резектоскопа требуется ирригационная жидкость, которая должна представлять собой непроводящий и не содержащий солей раствор, такой как 1,5% глицин или 3% сорбит (4). Физиологические ирригационные жидкости (например, физиологический раствор 0,9%) противопоказаны с этими инструментами, так как электрический ток, генерируемый любым монополярным электрохирургическим аппаратом, предпочтительно проводится через жидкость с низким импедансом, а не через ткань, и, следовательно, с помощью этих инструментов трудно инициировать разрез и невозможно создать значительную коагуляцию ткани Клинический недостаток непроводящего ирригационного раствора (например, глицин 1,5%) представляет собой риск избыточной абсорбции жидкости, приводящей к симптоматической дилюционной гипонатриемии, а для гипотонических растворов – к гипоосмолярности и вторичному отеку мозга, поскольку глицин метаболизируется до углекислого газа, воды и аммиака и может привести к внутриклеточной избыточной гидратации и нейротоксичность, которая клинически проявляется в виде гипоксемии, возбуждения, тошноты и гипертонии. (5). Хотя в редких случаях сообщалось о необратимых неврологических повреждениях и смерти после чрезмерного всасывания бессолевых ирригационных растворов во время обычной оперативной гистероскопии (6). Теоретически растяжение при 0,9% физиологический раствор в качестве среды для растяжения позволяет избежать большинства вышеупомянутых рисков, связанных с гиперабсорбцией неэлектролитических сред для растяжения (7). Однако нет никаких сомнений в том, что чрезмерное поглощение физиологического раствора может быть фатальным (8).

Недавно было высказано предположение, что тип анестезии может изменять абсорбцию жидкости (9). Общая анестезия связана с меньшей абсорбцией глицина, чем эпидуральная анестезия: последняя связана с системной вазодилатации (9).