Účinnost PRF s M-MIST při léčbě intrabonických defektů

ÚVOD

V posledních dvou desetiletích někteří kliničtí výzkumníci zaměřili svůj zájem na vývoj minimálně invazivních chirurgických přístupů v parodontální chirurgii. Harrel & Rees navrhli minimálně invazivní chirurgii (MIS) s cílem vytvořit minimální rány, minimální odraz chlopní a šetrné zacházení s měkkými a tvrdými tkáněmi v parodontální chirurgii. Cortellini & Tonetti testovali použití operačních mikroskopů a mikrochirurgických nástrojů ke zvýšení zrakové ostrosti a přesnosti při aplikaci chlopní pro zachování papily při regeneraci parodontu. Zvýšená akceptace pacientů a snížená morbidita s minimálně invazivní chirurgií nabízí slibnou terapeutickou modalitu a může nahradit potřebu rozsáhlejších chirurgických postupů. Nedávno byl navržen nový chirurgický přístup, „minimálně invazivní chirurgická technika (MIST)“ k léčbě izolovaných intraboniálních defektů s periodontální regenerací. Výsledky kohortové studie u izolovaných hlubokých intrabony defektů ukázaly výrazné zlepšení, pokud jde o nárůst úrovně klinického připojení (CAL) a snížení PD. Základním základem této techniky jsou koncepty MIS a aplikace technik zachování papily s mikrochirurgickým přístupem. Citovaná studie rovněž uvádí velmi omezenou morbiditu pacientů a zkrácenou délku chirurgického výkonu po aplikaci MIST. Vylepšení této techniky, modifikovaná minimálně invazivní chirurgická technika (M-MIST), byla nedávno navržena tak, aby dále snížila invazivitu chirurgického zákroku, s ohledem na tři hlavní cíle: (1) minimalizovat tendenci mezizubní tkáně ke kolapsu, (2) zvýšit stabilitu rány/měkké tkáně a (3) snížit morbiditu pacienta.

Parodontologové a lékaři se ve snaze vyvinout účinné regenerační terapie snažili porozumět klíčovým událostem spojeným s regenerací parodontu. Zvýšená znalost specifické buněčné odpovědi a funkce v parodontu vedla k vývoji mnoha léčebných modalit vykazujících různé stupně úspěchu.

Léčba zahrnující ''roubování'' kostmi nebo kostními náhražkami, stimulaci buněk růstovými faktory, hormony nebo proteiny extracelulární matrix; buněčné okluzivní bariérové ​​membrány pro selektivní buněčný růst u periodontálních defektů; a modifikace povrchu kořene zubu byly všechny zkoumány pro jejich schopnost předvídatelně regenerovat periodontium. I když některá ošetření přinesla slibné výsledky, přetrvává potřeba léčby, která povede k rychlejší a předvídatelnější regeneraci parodontu.

Vývoj bioaktivních chirurgických aditiv, které se používají k regulaci zánětu a urychlení procesu hojení, je jednou z velkých výzev klinického výzkumu. V tomto smyslu je hojení komplexní proces, který zahrnuje buněčnou organizaci, chemické signály a extracelulární matrici pro opravu tkáně. Pochopení procesu hojení je stále neúplné, ale je dobře známo, že krevní destičky hrají důležitou roli jak v hemostáze, tak v procesech hojení ran.

Regenerační potenciál krevních destiček byl zaveden v 70. letech, kdy bylo pozorováno, že obsahují růstové faktory, které jsou zodpovědné za zvýšení produkce kolagenu, buněčnou mitózu, růst krevních cév, nábor dalších buněk, které migrují do místa poranění, a indukci buněčné diferenciace. , mezi ostatními.

Jednou z nejnovějších inovací v orální chirurgii je použití koncentrátů krevních destiček pro aplikace tkáňového inženýrství in vivo. Destičkové koncentráty jsou koncentrovanou suspenzí růstových faktorů nacházejících se v krevních destičkách, které působí jako bioaktivní trombocytární fibrin (PRF) poprvé použili v roce 2001 Choukroun et al., konkrétně v ústní a čelistní chirurgii, a v současnosti je považován za novou generaci koncentrát krevních destiček. Skládá se z matrice autologního fibrinu a má několik výhod oproti plazmě bohaté na krevní destičky (PRP), včetně snadnější přípravy a nevyžadování chemické manipulace s krví, což z něj činí přísně autologní přípravek.

PRF se skládá z autologní fibrinové matrice bohaté na leukocyty a krevní destičky, která se skládá z tetramolekulární struktury s cytokiny, krevními destičkami, cytokiny a kmenovými buňkami, která působí jako biodegradabilní skelet, který podporuje rozvoj mikrovaskularizace a je schopen vést migrace epiteliálních buněk na jeho povrch. PRF může také sloužit jako vehikulum při přenášení buněk zapojených do regenerace tkáně a zdá se, že má trvalé uvolňování růstových faktorů v období mezi 1 a 4 týdny, čímž stimuluje prostředí pro hojení ran ve významném čase. Má složitou architekturu silné fibrinové matrice s příznivými mechanickými vlastnostmi a pomalu se remodeluje, podobně jako krevní sraženina. Některé studie prokázaly, že PRF je hojivý biomateriál s velkým potenciálem pro regeneraci kostí a měkkých tkání, bez zánětlivých reakcí a může být použit samostatně nebo v kombinaci s kostními štěpy, podporujícími hemostázu, růst kostí a zrání. Tato autologní matrice prokázala ve studiích in vitro velký potenciál pro zvýšení buněčné vazby a stimulaci proliferace a diferenciace osteoblastů. Dohan a kol. uvedl, že PRF má imunologické a antibakteriální vlastnosti, může vést k degranulaci leukocytů a má některé cytokiny, které mohou indukovat angiogenezi a pro/protizánětlivé reakce.

S přihlédnutím k výše uvedeným výhodám PRF a M-MIST byla vyslovena hypotéza, že tato kombinace (PRF+M-MIST) bude přínosnější pro dosažení hojení nitrokostních defektů. Kromě toho současné použití Fibrinu bohatého na destičky s M-MIST nebylo dříve v periodontální praxi zkoušeno. Cílem studie je tedy zhodnotit účinnost PRF spolu s M-MIST v léčbě nitrokostních defektů.

MATERIÁL A ZPŮSOB

Tato studie bude provedena na katedře parodontologie a orální implantologie, Postgraduální ústav zubních věd, (PGIDS) Rohtak, Haryana.

STUDIJNÍ POPULACE

Pacienti se budou rekrutovat z běžné ambulance Kliniky parodontologie a orální implantologie. Do této studie bude podle způsobilosti zahrnuto minimálně 36 pacientů.

Po vysvětlení postupu v jazyce pacienta spolu se souvisejícími riziky a přínosy bude od každého pacienta získán předchozí informovaný souhlas.

METODOLOGIE

Velikost vzorku a randomizace

Bylo vybráno celkem 36 pacientů a rozděleno do 2 skupin po 18 pacientech

Všichni způsobilí pacienti budou v době operace náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin:

• Testovací skupina: modifikovaná-minimálně invazivní chirurgická technika + fibrin bohatý na krevní destičky
• Kontrolní skupina: samotná modifikovaná-minimálně invazivní chirurgická technika.

Klinické parametry

Všechny klinické parametry budou zaznamenány na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců po operaci.

Stav dásní bude hodnocen pomocí Loe a Silness Gingival Index. Stav plaku bude zaznamenán pomocí Silness a Loe Plaque Index. Klinické parametry budou zahrnovat relativní klinickou úroveň přichycení (CAL), hloubku sondovací kapsy (PPD) a gingivální recesi budou zaznamenávány s přesností na milimetr (v nejhlubším místě vybraného interproximálního místa) pomocí sondy UNC-15 ( University of North Carolina) na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců po operaci.

Všechny parametry budou klinicky hodnoceny jedním vyšetřujícím.

Rentgenové parametry

Intraorální periapikální rentgenové snímky vybraných zubů budou pořízeny technikou paralelního s dlouhým kuželem na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců po operaci.

Všechny rentgenové snímky posoudí jiný vyšetřovatel.

Anatomické orientační body nitrokostního defektu budou vybrány na rentgenových snímcích na základě kritérií stanovených Schei et al., která zahrnují cemento-smaltovou junkci (CEJ), alveolární hřeben (AC) a spodinu defektu (BD). Vyhodnocenými rentgenovými parametry budou procentuální naplnění kosti (%BF) a změna polohy alveolárního hřebene (C-ACP).

Chirurgický přístup (M-MIST)

Všechny chirurgické zákroky budou prováděny pomocí mikrochirurgických nástrojů. K papile související s defektem se chirurgicky přistoupí pomocí M-MIST. Papila spojená s defektem bude chirurgicky řešena modifikovanou technikou zachování papily na mezizubních místech. Důkladný chirurgický debridement kostního defektu bude proveden pomocí kyret zpod papily za pomoci chirurgického mikroskopu. Debred se provede minikyretami a kořen se pečlivě ohobluje. Zvláštní péče bude věnována dosažení všech částí exponovaného povrchu kořene a zbytkové kostní stěny částečně skryté nevyvýšené lingvální a papilární měkké tkáně. Aby bylo možné přístrojové vybavení, bude bukální papilární lalok mírně odražen, pečlivě chráněn periostálním elevátorem a často proplachován fyziologickým roztokem. Po ukončení debridementu bude zaznamenána vertikální hloubka defektu (od spodní části defektu k hřebenu alveolů) a počet přítomných kostních stěn. Pokud je hloubka vertikální vady ≥3 mm, bude potvrzena konečná způsobilost předmětu. Požadované množství PRF bude dodáno do kostního defektu ve zkušební skupině.

Pooperační péče

Pacientům budou poskytnuty příslušné pooperační pokyny. Stehy budou odstraněny 1 týden po operaci.