Anémie výsledek těhotenství na thajsko-myanmarské hranici (AnPREG)

Globální břemeno nemocnosti a úmrtnosti matek, které lze přičíst anémii, je ohromující, a to platí zejména v prostředích s nízkými zdroji. Nedávný přehled naznačuje, že 42 % těhotných žen má na celém světě (1993–2005) anémii, přičemž velká většina anemických žen (90 %) žije v Africe nebo Asii1; a v Asii byla anémie druhou nejvyšší příčinou úmrtnosti matek2. Anémie byla diagnostikována u téměř jedné třetiny až poloviny žen, které se dostavily na kliniky Shoklo Malaria Research Unit (SMRU) na thajsko-myanmarské hranici za účelem prenatální péče (ANC) v průzkumu z roku 20083 a anémie při první prenatální návštěvě byla spojena s dvojnásobný nárůst mateřské úmrtnosti v této populaci4. Studie také prokázaly souvislost mezi anémií a malými kojenci v gestačním věku, předčasným porodem, dětskou a dětskou anémií a opožděním vývoje5.

Anémie u těhotných žen na klinikách SMRU je multifaktoriální, protože v této venkovské populaci převládají hemoglobinopatie, nedostatek glukóza-6-dehydrogenázy (G6PD), nedostatek železa, kyseliny listové a B12, infekce hlísty a malárie. Ačkoli všechny tyto patologické stavy mohou způsobit anémii, vyžadují různé a někdy protichůdné léčebné a preventivní strategie, které se vzájemně ovlivňují ve složité síti příčin a následků. Suplementace železem je hlavním pilířem většiny programů kontroly anémie, ale některé ženy s hemoglobinopatií trpí potenciálně smrtelným přetížením železem6. Doplňování železa bylo také spojeno se zvýšeným rizikem malárie7. Některé helmintické infekce jsou spojeny se zvýšeným výskytem anémie a malárie, ale jiné mohou mít ochranný účinek8. Malárie a nedostatek G6PD mají na sebe komplexní účinky a některá léčba malárie může u jedinců s deficitem G6PD způsobit akutní a život ohrožující hemolýzu9.

Vzhledem k vysoké prevalenci a různorodým příčinám anémie v této populaci a jejím potenciálně hrozným účinkům na zdraví a přežití matek a kojenců zavedla SMRU v roce 2012 zvýšené klinické testování pro těhotné ženy, aby informovala o klinické péči na individuální úrovni. Pro zlepšení péče v populačním měřítku je naléhavě zapotřebí další analýza těchto údajů. Navrhujeme přezkoumat stávající údaje ze záznamů ANC, abychom určili příčiny a účinky anémie v této populaci, a použít tyto informace ke zlepšení pokynů pro léčbu a prevenci. Výsledky by byly rychle integrovány do místní praxe s potenciálem mít hluboký dopad na zdraví matek a dětí v tomto regionu.