Esito della gravidanza anemia al confine tra Thailandia e Myanmar (AnPREG)

Il carico globale di morbilità e mortalità materna attribuibile all'anemia è sconcertante, e questo è particolarmente vero in contesti con poche risorse. Una recente revisione suggerisce che il 42% delle donne in gravidanza ha l'anemia in tutto il mondo (1993-2005) con la stragrande maggioranza delle donne anemiche (90%) che risiedono in Africa o in Asia1; e in Asia, l'anemia è stata la seconda causa di mortalità materna2. L'anemia è stata diagnosticata in quasi un terzo fino alla metà delle donne che si sono presentate alle cliniche della Shoklo Malaria Research Unit (SMRU) al confine tra Thailandia e Myanmar per le cure prenatali (ANC) in un sondaggio del 20083, e l'anemia alla prima visita prenatale è stata associata a un raddoppio della mortalità materna in questa popolazione4. Gli studi hanno anche mostrato un'associazione tra anemia e bambini piccoli in età gestazionale, parto pretermine, anemia infantile e infantile e ritardi dello sviluppo5.

L'anemia nelle donne in gravidanza che si presentano alle cliniche SMRU è multifattoriale, poiché emoglobinopatie, carenza di glucosio-6-deidrogenasi (G6PD), carenza di ferro, acido folico e B12, infezione da elminti e malaria sono tutti prevalenti in questa popolazione rurale. Sebbene tutte queste patologie possano causare anemia, richiedono strategie di trattamento e prevenzione diverse e talvolta contrastanti, che interagiscono in una complessa rete di cause ed effetti. L'integrazione di ferro è il cardine della maggior parte dei programmi di controllo dell'anemia, ma alcune donne con emoglobinopatie soffrono di un sovraccarico di ferro potenzialmente fatale6. L'integrazione di ferro è stata anche associata ad un aumentato rischio di malaria7. Alcune infezioni da elminti sono associate ad un aumento dei tassi di anemia e malaria, ma altre possono essere protettive8. La malaria e il deficit di G6PD hanno effetti complessi l'uno sull'altro e alcuni trattamenti contro la malaria possono causare emolisi acuta e pericolosa per la vita in individui con deficit di G6PD9.

Data l'elevata prevalenza e le diverse cause di anemia in questa popolazione e i suoi effetti potenzialmente disastrosi sulla salute e sulla sopravvivenza materna e infantile, SMRU ha implementato un aumento dei test clinici per le donne incinte nel 2012 per informare l'assistenza clinica a livello individuale. È urgentemente necessaria un'ulteriore analisi di questi dati per migliorare l'assistenza a livello di popolazione. Proponiamo di rivedere i dati esistenti dai registri ANC per determinare le cause e gli effetti dell'anemia in questa popolazione e utilizzare queste informazioni per migliorare le linee guida di trattamento e prevenzione. I risultati verrebbero rapidamente integrati nella pratica locale con il potenziale per avere profondi impatti sulla salute materna e infantile in questa regione.