Résultat de la grossesse de l'anémie à la frontière entre la Thaïlande et le Myanmar (AnPREG)

Le fardeau mondial de la morbidité et de la mortalité maternelles attribuables à l'anémie est stupéfiant, et cela est particulièrement vrai dans les milieux à faibles ressources. Une étude récente suggère que 42 % des femmes enceintes souffrent d'anémie dans le monde (1993-2005), la grande majorité des femmes anémiques (90 %) résidant en Afrique ou en Asie1 ; et en Asie, l'anémie était la deuxième cause de mortalité maternelle2. L'anémie a été diagnostiquée chez près d'un tiers à la moitié des femmes se présentant aux cliniques de l'Unité de recherche sur le paludisme de Shoklo (SMRU) à la frontière entre la Thaïlande et le Myanmar pour des soins prénatals (ANC) dans une enquête de 20083, et l'anémie lors de la première visite prénatale était associée à une multiplication par deux de la mortalité maternelle dans cette population4. Des études ont également montré une association entre l'anémie et les nourrissons de petite taille pour l'âge gestationnel, l'accouchement prématuré, l'anémie du nourrisson et de l'enfant et les retards de développement5.

L'anémie chez les femmes enceintes se présentant aux cliniques du SMRU est multifactorielle, car les hémoglobinopathies, la carence en glucose-6-déshydrogénase (G6PD), la carence en fer, en acide folique et en vitamine B12, l'infection aux helminthes et le paludisme sont tous répandus dans cette population rurale. Bien que toutes ces pathologies puissent provoquer une anémie, elles nécessitent des stratégies de traitement et de prévention différentes et parfois contradictoires, interagissant dans un réseau complexe de causes et d'effets. La supplémentation en fer est le pilier de la plupart des programmes de lutte contre l'anémie, mais certaines femmes atteintes d'hémoglobinopathies souffrent d'une surcharge en fer potentiellement mortelle6. La supplémentation en fer a également été associée à un risque accru de paludisme7. Certaines infections à helminthes sont associées à des taux accrus d'anémie et de paludisme, mais d'autres peuvent être protectrices8. Le paludisme et le déficit en G6PD ont des effets complexes l'un sur l'autre, et certains traitements antipaludiques peuvent provoquer une hémolyse aiguë et potentiellement mortelle chez les personnes déficientes en G6PD9.

Compte tenu de la prévalence élevée et des causes diverses de l'anémie dans cette population, et de ses effets potentiellement désastreux sur la santé et la survie de la mère et du nourrisson, le SMRU a mis en œuvre une augmentation des tests cliniques pour les femmes enceintes en 2012 afin d'informer les soins cliniques au niveau individuel. Une analyse plus approfondie de ces données est nécessaire de toute urgence pour améliorer les soins à l'échelle de la population. Nous proposons d'examiner les données existantes des dossiers de soins prénatals pour déterminer les causes et les effets de l'anémie dans cette population, et d'utiliser ces informations pour améliorer les directives de traitement et de prévention. Les résultats seraient intégrés rapidement dans la pratique locale avec le potentiel d'avoir des impacts profonds sur la santé maternelle et infantile dans cette région.