Bloedarmoede Zwangerschapsuitkomst op de grens tussen Thailand en Myanmar (AnPREG)

De wereldwijde last van maternale morbiditeit en mortaliteit als gevolg van bloedarmoede is onthutsend, en dit geldt vooral in omgevingen met weinig middelen. Een recent overzicht suggereert dat 42% van de zwangere vrouwen wereldwijd (1993-2005) aan bloedarmoede lijdt, waarbij de overgrote meerderheid van de vrouwen met bloedarmoede (90%) in Afrika of Azië woont1; en in Azië was bloedarmoede de op een na belangrijkste oorzaak van moedersterfte2. In een onderzoek uit 2008 werd bloedarmoede gediagnosticeerd bij bijna een derde tot de helft van de vrouwen die zich presenteerden bij de klinieken van de Shoklo Malaria Research Unit (SMRU) aan de Thais-Myanmar grens voor prenatale zorg (ANC). verdubbeling van de moedersterfte in deze populatie4. Studies hebben ook een verband aangetoond tussen bloedarmoede en kleine voor zuigelingen in de zwangerschapsduur, vroeggeboorte, bloedarmoede bij zuigelingen en kinderen en ontwikkelingsachterstanden5.

De bloedarmoede bij zwangere vrouwen die zich presenteren aan SMRU-klinieken is multifactorieel, aangezien hemoglobinopathieën, glucose-6-dehydrogenase (G6PD)-deficiëntie, ijzer-, foliumzuur- en B12-deficiëntie, helminth-infectie en malaria allemaal veel voorkomen in deze plattelandsbevolking. Hoewel al deze pathologieën bloedarmoede kunnen veroorzaken, vereisen ze verschillende en soms tegenstrijdige behandelings- en preventiestrategieën, die op elkaar inwerken in een complex web van oorzaken en gevolgen. IJzersuppletie is de steunpilaar van de meeste bloedarmoedebestrijdingsprogramma's, maar sommige vrouwen met hemoglobinopathieën lijden aan een mogelijk fatale ijzerstapeling6. IJzersuppletie is ook in verband gebracht met een verhoogd risico op malaria7. Sommige helminth-infecties gaan gepaard met verhoogde bloedarmoede en malaria, maar andere kunnen beschermend zijn8. Malaria en G6PD-deficiëntie hebben complexe effecten op elkaar, en sommige malariabehandelingen kunnen acute en levensbedreigende hemolyse veroorzaken bij personen met G6PD-deficiëntie9.

Gezien de hoge prevalentie en diverse oorzaken van bloedarmoede in deze populatie, en de potentieel ernstige effecten ervan op de gezondheid en overleving van moeder en kind, heeft SMRU in 2012 meer klinische tests voor zwangere vrouwen geïmplementeerd om de klinische zorg op individueel niveau te informeren. Verdere analyse van deze gegevens is dringend nodig om de zorg op populatieniveau te verbeteren. We stellen voor om bestaande gegevens uit ANC-records te herzien om de oorzaken en gevolgen van bloedarmoede in deze populatie te bepalen, en deze informatie te gebruiken om richtlijnen voor behandeling en preventie te verbeteren. De resultaten zouden snel in de lokale praktijk worden geïntegreerd, met het potentieel om diepgaande gevolgen te hebben voor de gezondheid van moeder en kind in deze regio.