Anemi graviditetsutfall på gränsen mellan Thailand och Myanmar (AnPREG)

Den globala bördan av mödrasjuklighet och dödlighet som kan tillskrivas anemi är häpnadsväckande, och detta är särskilt sant i miljöer med låga resurser. En nyligen genomförd granskning tyder på att 42 % av gravida kvinnor har anemi över hela världen (1993-2005) och den stora majoriteten av anemiska kvinnor (90 %) bor i Afrika eller Asien1; och i Asien var anemi den näst högsta orsaken till mödradödlighet2. Anemi diagnostiserades hos nästan en tredjedel till hälften av kvinnorna som besökte Shoklo Malaria Research Units (SMRU) kliniker på gränsen mellan Thailand och Myanmar för mödravård (ANC) i en undersökning från 20083, och anemi vid första mödrabesöket var förknippat med en tvåfaldig ökning av mödradödligheten i denna population4. Studier har också visat ett samband mellan anemi och små för spädbarn i graviditetsåldern, för tidig förlossning, spädbarns- och barnanemi och utvecklingsförseningar5.

Anemin hos gravida kvinnor som presenterar sig för SMRU-kliniker är multifaktoriell, eftersom hemoglobinopatier, glukos-6-dehydrogenas (G6PD)-brist, järn-, folsyra- och B12-brist, helmintinfektion och malaria alla är vanliga i denna landsbygdsbefolkning. Även om alla dessa patologier kan orsaka anemi, kräver de olika och ibland motstridiga behandlings- och förebyggande strategier, som samverkar i en komplex väv av orsaker och effekter. Järntillskott är stöttepelaren i de flesta anemikontrollprogram, men vissa kvinnor med hemoglobinopati lider av potentiellt dödlig järnöverskott6. Järntillskott har också associerats med ökad risk för malaria7. Vissa helmintinfektioner är förknippade med ökad anemi och malaria, men andra kan vara skyddande8. Malaria och G6PD-brist har komplexa effekter på varandra, och vissa malariabehandlingar kan orsaka akut och livshotande hemolys hos individer med G6PD-brist9.

Med tanke på den höga prevalensen och olika orsaker till anemi i denna befolkning, och dess potentiellt allvarliga effekter på mödrars och spädbarns hälsa och överlevnad, genomförde SMRU utökade kliniska tester för gravida kvinnor 2012 för att informera klinisk vård på individnivå. Ytterligare analys av dessa data behövs omgående för att förbättra vården i befolkningsskala. Vi föreslår att man granskar befintliga data från ANC-register för att fastställa orsakerna och effekterna av anemi i denna population, och använder denna information för att förbättra behandlings- och förebyggande riktlinjer. Resultaten skulle snabbt integreras i lokal praxis med potential att ha djupgående effekter på mödrar och barns hälsa i denna region.