Wynik ciąży z niedokrwistością na granicy tajsko-birmańskiej (AnPREG)

Globalne obciążenie zachorowalnością i śmiertelnością matek, które można przypisać niedokrwistości, jest oszałamiające, a dotyczy to zwłaszcza środowisk o niskich zasobach. Niedawny przegląd sugeruje, że 42% kobiet w ciąży ma anemię na całym świecie (1993-2005), przy czym zdecydowana większość kobiet z anemią (90%) mieszka w Afryce lub Azji1; aw Azji anemia była drugą najczęstszą przyczyną śmiertelności matek2. Anemia została zdiagnozowana u prawie jednej trzeciej do połowy kobiet zgłaszających się do klinik Shoklo Malaria Research Unit (SMRU) na granicy Tajlandii i Myanmaru w celu uzyskania opieki przedporodowej (ANC) w badaniu z 2008 r.3, a niedokrwistość podczas pierwszej wizyty przedporodowej była związana z dwukrotny wzrost śmiertelności matek w tej populacji4. Badania wykazały również związek między niedokrwistością a małymi w stosunku do wieku ciążowego niemowlętami, porodem przedwczesnym, niedokrwistością u niemowląt i dzieci oraz opóźnieniami rozwojowymi5.

Anemia u kobiet w ciąży zgłaszających się do klinik SMRU jest wieloczynnikowa, ponieważ hemoglobinopatie, niedobór dehydrogenazy glukozowo-6 (G6PD), żelazo, niedobór kwasu foliowego i witaminy B12, zakażenie robakami pasożytniczymi i malaria są powszechne w tej populacji wiejskiej. Chociaż wszystkie te patologie mogą powodować anemię, wymagają one różnych, a czasem sprzecznych strategii leczenia i profilaktyki, wchodzących w interakcje w złożonej sieci przyczyn i skutków. Suplementacja żelaza jest podstawą większości programów kontroli anemii, ale niektóre kobiety z hemoglobinopatiami cierpią z powodu potencjalnie śmiertelnego przeciążenia żelazem6. Suplementacja żelaza jest również związana ze zwiększonym ryzykiem malarii7. Niektóre infekcje robakami są związane ze zwiększonym odsetkiem anemii i malarii, ale inne mogą działać ochronnie8. Niedobór malarii i G6PD ma złożony wpływ na siebie nawzajem, a niektóre metody leczenia malarii mogą powodować ostrą i zagrażającą życiu hemolizę u osób z niedoborem G6PD9.

Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania i różnorodne przyczyny niedokrwistości w tej populacji oraz jej potencjalnie tragiczny wpływ na zdrowie i przeżycie matki i niemowlęcia, SMRU wdrożyło w 2012 roku zwiększone badania kliniczne kobiet w ciąży, aby zapewnić opiekę kliniczną na poziomie indywidualnym. Pilnie potrzebna jest dalsza analiza tych danych, aby poprawić opiekę w skali populacji. Proponujemy przegląd istniejących danych z rejestrów ANC w celu określenia przyczyn i skutków niedokrwistości w tej populacji oraz wykorzystanie tych informacji do udoskonalenia wytycznych dotyczących leczenia i profilaktyki. Wyniki zostaną szybko włączone do lokalnej praktyki, co może mieć głęboki wpływ na zdrowie matek i dzieci w tym regionie.