Testování účinnosti upraveného komunitního modelu při zlepšování výsledků zdraví dětí v Mashonaland East, Zimbabwe

V Zimbabwe je novorozenecká a kojenecká úmrtnost 31/1000 a 57/1000 (ZDHS, 2011). Sedmdesát čtyři procent těchto úmrtí se vyskytuje na úrovni komunity v důsledku zpoždění v rozhodnutí vyhledat péči. Vláda Zimbabwe zintenzivnila zdravotnické systémy založené na zařízeních, i když v oblasti posilování komunitního zdravotnického systému bylo učiněno velmi málo, přesto existují do očí bijící důkazy z nedávných studií, že břemeno kojenecké a dětské morbidity a úmrtnosti je z velké části na úrovni komunity. Vliv přístupů sociální mobilizace na snižování sociokulturních příčin nemocnosti a úmrtnosti není znám. Důkazní základna pro participativní modely a jejich účinnost je v dané zemi nedostatečná, neexistuje žádný schválený model integrované komunitní mobilizace, který by dosáhl saturačního pokrytí při řešení všech aspektů komunitního zdraví matek a novorozenců a dětí v rámci kontinua péče. Komunitní ponoření se do zdravotních služeb je v souladu s Alma Ata deklarací přístupu primární zdravotní péče, která se snaží decentralizovat zdravotní služby pro lidi na okraji společnosti. Studie otestuje účinnost kontextualizovaného modelu při zlepšování výsledků zdraví dětí.

Ve 2 náhodně vybraných okresech Mashonaland East v Zimbabwe bude použit klastrový randomizovaný kontrolovaný design. Ženy ve věku 18-49 let s dětmi 0-48 měsíců ve vybraných okresech budou přijaty a sledovány po dobu 9-12 měsíců. Stratifikovaná randomizace bude použita k výběru 11 párů zúčastněných vesnic. Pro zatajení alokace bude použita centrální randomizace. Velikost vzorku byla vypočtena ve STATA 13. za předpokladu prevalence nemocnosti 50 % s chybou rozpětí 5 %. Předpokládaný intra-clusterový korelační koeficient (ICC) 0,05 s hladinou významnosti 5 %, návrhový efekt 2,45 a mocnina 0,9. Velikost vzorku na rameno bude 330 párů matka-dítě a každé rameno bude mít 11 shluků.

Data budou shromažďována měsíčně pomocí nástrojů pro měsíční sběr dat. Studie bude vyžadovat, aby se účastníci zavázali maximálně 2 hodiny jednou za dva týdny. Hlavní intervencí je poskytování kritické zdravotní výchovy a cílených propagačních služeb účastníkům v jejich lokalitě. V intervenční větvi budou použity participativní přístupy pro učení a sdílení dobrých komunitních postupů IMNCI pro prevenci a zvládání dětských nemocí. Účastníci budou motivováni prostřednictvím výměnných studijních pobytů a poskytováním propagačních materiálů jako pobídky pro úspěšné dokončení a procvičování doporučeného chování a postupů péče o děti.