Тестирование эффективности модифицированной модели сообщества в улучшении результатов в отношении здоровья детей в Машоналенд-Ист, Зимбабве

В Зимбабве уровень неонатальной и младенческой смертности составляет 31/1000 и 57/1000 соответственно (ZDHS, 2011). Семьдесят четыре процента этих смертей происходят на уровне сообщества из-за задержки с принятием решения об обращении за медицинской помощью. Правительство Зимбабве активизировало системы здравоохранения на базе учреждений, хотя очень мало было сделано для укрепления системы здравоохранения на уровне общин, тем не менее, недавние исследования убедительно свидетельствуют о том, что бремя младенческой и детской заболеваемости и смертности в основном ложится на общинный уровень. Влияние подходов социальной мобилизации на снижение социокультурных причин заболеваемости и смертности неизвестно. Доказательная база для моделей участия и их эффективности остается скудной, и в стране нет утвержденной интегрированной модели мобилизации сообщества, которая обеспечивает насыщенный охват при решении всех аспектов здоровья матерей, новорожденных и детей в сообществе на протяжении всей непрерывной помощи. Погружение сообщества в медицинские услуги соответствует подходу Алма-Атинской декларации первичной медико-санитарной помощи, который направлен на децентрализацию медицинских услуг для маргинализированных людей. В ходе исследования будет проверена эффективность контекстуализированной модели в улучшении показателей здоровья детей.

Кластерный рандомизированный контролируемый дизайн будет использоваться в 2 случайно выбранных районах Восточного Машоналенда, Зимбабве. Женщины в возрасте 18–49 лет с детьми в возрасте 0–48 месяцев в выбранных районах будут набраны и будут находиться под наблюдением в течение 9–12 месяцев. Для выбора 11 пар участвующих деревень будет использована стратифицированная рандомизация. Центральная рандомизация будет использоваться для сокрытия распределения. Размер выборки был рассчитан в STATA 13. при допущении распространенности заболеваемости на уровне 50% с погрешностью в 5%. Предполагаемый коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) 0,05 при уровне значимости 5%, дизайн-эффекте 2,45 и мощности 0,9. Размер выборки на группу будет составлять 330 пар мать-ребенок, и в каждой группе будет 11 кластеров.

Данные будут собираться ежемесячно с использованием инструментов ежемесячного сбора данных. Исследование потребует от участников уделять максимум 2 часа один раз в две недели. Основным вмешательством является обеспечение критического санитарного просвещения и целевых услуг по продвижению участников в их местности. Подходы, основанные на участии, будут использоваться в группе вмешательства для изучения и обмена передовым опытом IMNCI в сообществе для профилактики и лечения детских болезней. Участники будут мотивированы путем учебных обменных визитов и предоставления рекламных материалов в качестве стимулов для успешного завершения и применения рекомендуемых моделей поведения и методов ухода за детьми.