Test de l'efficacité d'un modèle communautaire modifié pour améliorer les résultats de santé des enfants dans le Mashonaland Est, au Zimbabwe

Au Zimbabwe, les taux de mortalité néonatale et infantile sont respectivement de 31/1000 et 57/1000 (ZDHS, 2011). Soixante-quatorze pour cent de ces décès surviennent au niveau communautaire en raison du retard pris dans la décision de se faire soigner. Le gouvernement du Zimbabwe a intensifié les systèmes de santé basés sur les établissements, bien que très peu ait été fait pour renforcer le système de santé communautaire, mais des études récentes montrent de manière flagrante que le fardeau de la morbidité et de la mortalité infantiles et juvéniles se situe en grande partie au niveau communautaire. L'effet des approches de mobilisation sociale sur la réduction des causes socioculturelles de morbidité et de mortalité n'est pas connu. Les bases factuelles des modèles participatifs et de leur efficacité restent rares et dans le pays, il n'existe pas de modèle de mobilisation communautaire intégré et approuvé qui atteint une couverture de saturation en abordant toutes les facettes de la santé communautaire de la mère, du nouveau-né et de l'enfant tout au long du continuum de soins. L'immersion communautaire avec les services de santé est conforme à la Déclaration d'Alma Ata sur l'approche des soins de santé primaires qui vise à décentraliser les services de santé aux personnes marginalisées. L'étude testera l'efficacité du modèle contextualisé dans l'amélioration des résultats de santé des enfants.

Une conception contrôlée randomisée en grappes sera utilisée dans 2 districts sélectionnés au hasard dans le Mashonaland Est, au Zimbabwe. Les femmes de 18 à 49 ans ayant des enfants de 0 à 48 mois dans les districts sélectionnés seront recrutées et suivies pendant 9 à 12 mois. La randomisation stratifiée sera utilisée pour sélectionner 11 paires de villages participants . La randomisation centrale sera utilisée pour l'assignation secrète. La taille de l'échantillon a été calculée dans STATA 13. en supposant une prévalence de la morbidité de 50 % avec une marge d'erreur de 5 %. Le coefficient de corrélation intra-cluster (ICC) supposé de 0,05 avec un niveau de signification de 5 %, un effet de conception de 2,45 et une puissance de 0,9. La taille de l'échantillon par bras sera de 330 paires mère-enfant et chaque bras aura 11 grappes.

Les données seront collectées mensuellement à l'aide d'outils de collecte de données mensuelles. L'étude exigera des participants qu'ils consacrent au plus 2 heures une fois toutes les deux semaines. La principale intervention est la fourniture de services essentiels d'éducation sanitaire et de promotion ciblée aux participants dans leur localité. Des approches participatives seront employées dans le volet intervention pour l'apprentissage et le partage des bonnes pratiques communautaires de l'IMNCI pour la prévention et la prise en charge des maladies infantiles. Les participants seront motivés par des visites d'échange d'apprentissage et la fourniture de matériel promotionnel comme incitations à la réussite et à la pratique des comportements recommandés et des pratiques de garde d'enfants.