Testowanie skuteczności zmodyfikowanego modelu społeczności w poprawie wyników zdrowotnych dzieci w Mashonaland East, Zimbabwe

W Zimbabwe śmiertelność noworodków i niemowląt wynosi odpowiednio 31/1000 i 57/1000 (ZDHS, 2011). Siedemdziesiąt cztery procent tych zgonów ma miejsce na poziomie społeczności z powodu opóźnienia w podjęciu decyzji o szukaniu opieki. Rząd Zimbabwe zintensyfikował systemy opieki zdrowotnej oparte na placówkach, choć bardzo niewiele zrobiono w zakresie wzmocnienia systemu opieki zdrowotnej społeczności, jednak z ostatnich badań wynika rażący dowód na to, że ciężar zachorowalności i śmiertelności niemowląt i dzieci jest w dużej mierze na poziomie społeczności. Wpływ metod mobilizacji społecznej na zmniejszenie społeczno-kulturowych przyczyn zachorowalności i śmiertelności nie jest znany. Baza dowodowa dla modeli partycypacyjnych i ich skuteczności pozostaje skąpa, aw danym kraju nie ma zatwierdzonego, zintegrowanego modelu mobilizacji społeczności, który zapewnia nasycenie w rozwiązywaniu wszystkich aspektów zdrowia matek i dzieci w społeczności w ramach kontinuum opieki. Zaangażowanie społeczności w usługi zdrowotne jest zgodne z Deklaracją Alma Ata dotyczącą podejścia Podstawowej Opieki Zdrowotnej, które ma na celu zdecentralizowanie usług zdrowotnych dla osób zmarginalizowanych. Badanie przetestuje skuteczność modelu kontekstowego w poprawie wyników zdrowotnych dzieci.

Losowo kontrolowany projekt klastra zostanie zastosowany w 2 losowo wybranych dystryktach Mashonaland East w Zimbabwe. Kobiety w wieku 18-49 lat z dziećmi w wieku 0-48 miesięcy w wybranych dzielnicach będą rekrutowane i obserwowane przez 9-12 miesięcy. Losowanie warstwowe zostanie użyte do wybrania 11 par uczestniczących wiosek. Centralna randomizacja zostanie wykorzystana do ukrycia alokacji. Liczebność próby obliczono w STATA 13. zakładając chorobowość na poziomie 50% z marginesem błędu wynoszącym 5%. Przyjęto współczynnik korelacji wewnątrzklastrowej (ICC) 0,05 przy poziomie istotności 5%, efekt projektowy 2,45 i moc 0,9. Wielkość próby na ramię wyniesie 330 par matka-dziecko, a każde ramię będzie miało 11 klastrów.

Dane będą zbierane co miesiąc przy użyciu narzędzi do miesięcznego gromadzenia danych. Badanie będzie wymagało od uczestników poświęcenia co najwyżej 2 godzin raz na dwa tygodnie. Główną interwencją jest zapewnienie krytycznej edukacji zdrowotnej i ukierunkowanych usług promocyjnych dla uczestników w ich miejscowości. Podejścia partycypacyjne zostaną zastosowane w części interwencyjnej w celu uczenia się i dzielenia się dobrymi praktykami społeczności IMNCI w zakresie profilaktyki i leczenia chorób wieku dziecięcego. Uczestnicy będą motywowani poprzez wymianę naukową i dostarczanie materiałów promocyjnych jako zachęty do pomyślnego ukończenia i przećwiczenia zalecanych zachowań i praktyk opieki nad dzieckiem.