Testen van de effectiviteit van een aangepast gemeenschapsmodel bij het verbeteren van de gezondheidsresultaten van kinderen in Mashonaland East, Zimbabwe

In Zimbabwe zijn de neonatale en zuigelingensterfte respectievelijk 31/1000 en 57/1000 (ZDHS, 2011). Vierenzeventig procent van deze sterfgevallen vindt plaats op gemeenschapsniveau als gevolg van de vertraging bij de beslissing om zorg te zoeken. De regering van Zimbabwe heeft de op faciliteiten gebaseerde gezondheidssystemen geïntensiveerd, hoewel er zeer weinig is gedaan om het gezondheidssysteem van de gemeenschap te versterken, maar er is overduidelijk bewijs uit recente studies dat de last van de morbiditeit en mortaliteit van baby's en kinderen grotendeels op gemeenschapsniveau ligt. Het effect van benaderingen van sociale mobilisatie bij het verminderen van sociaal-culturele oorzaken van morbiditeit en mortaliteit is niet bekend. Bewijsbasis voor participatieve modellen en hun effectiviteit blijft schaars en in het land is er geen goedgekeurd, geïntegreerd gemeenschapsmobilisatiemodel dat een verzadigingsdekking bereikt bij het aanpakken van alle facetten van de gezondheid van moeders, pasgeborenen en kinderen in de gemeenschap langs het continuüm van zorg. Onderdompeling in de gemeenschap met gezondheidsdiensten is in overeenstemming met de Alma Ata-verklaring van de benadering van de eerstelijnsgezondheidszorg die ernaar streeft de gezondheidsdiensten te decentraliseren naar de gemarginaliseerde mensen. De studie zal de effectiviteit testen van het gecontextualiseerde model bij het verbeteren van de gezondheidsresultaten van kinderen.

Een cluster gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp zal worden gebruikt in 2 willekeurig geselecteerde districten van Mashonaland East, Zimbabwe. Vrouwen van 18-49 jaar met kinderen van 0-48 maanden in de geselecteerde districten zullen worden geworven en gedurende 9-12 maanden worden gevolgd. Gestratificeerde randomisatie zal worden gebruikt om 11 paar deelnemende dorpen te selecteren. Centrale randomisatie zal worden gebruikt voor het verbergen van toewijzingen. De steekproefomvang werd berekend in STATA 13. uitgaande van een morbiditeitsprevalentie van 50% met een foutmarge van 5%. De veronderstelde intra-cluster correlatiecoëfficiënt (ICC) van 0,05 met een significantieniveau van 5%, ontwerpeffect van 2,45 en power van 0,9. De steekproefomvang per arm is 330 moeder-kindparen en elke arm heeft 11 clusters.

Gegevens worden maandelijks verzameld met behulp van maandelijkse gegevensverzamelingstools. De studie vereist dat de deelnemers eens in de twee weken maximaal 2 uur besteden. De belangrijkste interventie is het verstrekken van kritieke gezondheidseducatie en gerichte promotiediensten aan de deelnemers in hun omgeving. Participatieve benaderingen zullen worden gebruikt in de interventie-arm voor het leren en delen van goede IMNCI-praktijken in de gemeenschap voor de preventie en behandeling van kinderziekten. Deelnemers zullen worden gemotiveerd door middel van leeruitwisselingsbezoeken en het aanbieden van promotiemateriaal als stimulans voor het succesvol voltooien en in praktijk brengen van aanbevolen gedragingen en praktijken voor kinderopvang.