Testataan muunnetun yhteisömallin tehokkuutta lasten terveystulosten parantamisessa Mashonaland Eastissa, Zimbabwessa

Zimbabwessa vastasyntyneiden ja imeväiskuolleisuus on 31/1000 ja 57/1000 (ZDHS, 2011). 74 prosenttia näistä kuolemista tapahtuu yhteisön tasolla, koska hoitoon hakeutumista koskeva päätös on viivästynyt. Zimbabwen hallitus on tehostanut laitosperusteisia terveydenhuoltojärjestelmiä, vaikka hyvin vähän on tehty yhteisön terveydenhuoltojärjestelmän vahvistamiseksi, mutta viimeaikaisista tutkimuksista on saatu räikeitä todisteita siitä, että imeväisten ja lasten sairastuvuuden ja kuolleisuuden taakka on suurelta osin yhteisön tasolla. Sosiaalisen mobilisoinnin vaikutusta sairastuvuuden ja kuolleisuuden sosiokulttuuristen syiden vähentämiseen ei tunneta. Osallistavien mallien näyttöpohja ja niiden tehokkuus on edelleen niukka ja maan sisäinen, ei ole olemassa hyväksyttyä integroitua yhteisön mobilisaatiomallia, joka saavuttaisi kyllästymisen kattaessaan kaikkia yhteisön äitien vastasyntyneiden ja lasten terveyden näkökohtia hoidon jatkumon aikana. Yhteisökylpylä terveyspalveluihin on linjassa Alma Atan perusterveydenhuollon julistuksen kanssa, jonka tavoitteena on hajauttaa terveyspalvelut syrjäytyneille. Tutkimuksessa testataan kontekstualisoidun mallin tehokkuutta lasten terveydellisten tulosten parantamisessa.

Klusterin satunnaistettua ohjattua suunnittelua käytetään kahdella satunnaisesti valitulla Mashonaland Eastin alueella Zimbabwessa. 18-49-vuotiaat naiset, joilla on 0-48 kuukauden ikäisiä lapsia valituilla piireillä, rekrytoidaan ja niitä seurataan 9-12 kuukauden ajan. Ositetun satunnaistuksen avulla valitaan 11 osallistujakyläparia. Allokoinnin piilottamiseen käytetään keskitettyä satunnaistamista. Otoskoko laskettiin STATA 13:ssa olettaen, että sairastuvuus on 50 % ja marginaalivirhe 5 %. Oletettu klusterinsisäinen korrelaatiokerroin (ICC) on 0,05 ja merkitsevyystaso 5 %, suunnitteluvaikutus 2,45 ja teho 0,9. Otoskoko per käsi on 330 äiti-lapsi paria ja jokaisessa käsivarressa on 11 klusteria.

Tietoja kerätään kuukausittain kuukausittaisten tiedonkeruutyökalujen avulla. Tutkimus edellyttää, että osallistujat sitoutuvat enintään 2 tuntia kahden viikon välein. Päätoimi on kriittisen terveyskasvatuksen ja kohdennettujen edistämispalvelujen tarjoaminen osallistujille heidän paikkakunnallaan. Interventioosastossa käytetään osallistavia lähestymistapoja lasten sairauksien ehkäisyyn ja hallintaan liittyvien hyvien yhteisön IMNCI-käytäntöjen oppimiseen ja jakamiseen. Osallistujia motivoidaan oppimisvaihtovierailuilla ja tarjoamalla mainosmateriaalia kannustimena suositeltujen käyttäytymismallien ja lastenhoitokäytäntöjen onnistuneeseen suorittamiseen ja harjoittamiseen.