Prueba de la eficacia de un modelo comunitario modificado para mejorar los resultados de salud infantil en Mashonaland East, Zimbabue

En Zimbabue, la tasa de mortalidad neonatal e infantil es 31/1000 y 57/1000 respectivamente (ZDHS, 2011). El 74% de estas muertes ocurren a nivel comunitario por la demora en decidir buscar atención. El gobierno de Zimbabue ha intensificado los sistemas de salud basados ​​en establecimientos, aunque se ha hecho muy poco en el fortalecimiento de los sistemas de salud comunitarios; sin embargo, existen pruebas evidentes de estudios recientes de que la carga de morbilidad y mortalidad infantil se encuentra en gran medida a nivel comunitario. Se desconoce el efecto de los enfoques de movilización social en la reducción de las causas socioculturales de morbilidad y mortalidad. La base de evidencia para los modelos participativos y su efectividad sigue siendo escasa y en el país, no existe un modelo integrado de movilización comunitaria aprobado que logre una cobertura de saturación al abordar todas las facetas de la salud comunitaria materna, neonatal e infantil a lo largo de la atención continua. La inmersión comunitaria en los servicios de salud está en línea con la Declaración de Alma Ata del enfoque de Atención Primaria de Salud que busca descentralizar los servicios de salud para las personas marginadas. El estudio probará la efectividad del modelo contextualizado para mejorar los resultados de salud infantil.

Se utilizará un diseño controlado aleatorio por conglomerados en 2 distritos seleccionados al azar de Mashonaland East, Zimbabue. Se reclutarán mujeres de 18 a 49 años con niños de 0 a 48 meses en los distritos seleccionados y se les dará seguimiento durante 9 a 12 meses. Se utilizará la aleatorización estratificada para seleccionar 11 pares de pueblos participantes. Se empleará la aleatorización central para el ocultamiento de la asignación. El tamaño de la muestra se calculó en STATA 13, asumiendo una prevalencia de morbilidad del 50% con un margen de error del 5%. El coeficiente de correlación intra-cluster (ICC) asumido de 0,05 con un nivel de significación del 5%, efecto de diseño de 2,45 y potencia de 0,9. El tamaño de la muestra por brazo será de 330 pares madre-hijo y cada brazo tendrá 11 conglomerados.

Los datos se recopilarán mensualmente utilizando herramientas de recopilación de datos mensuales. El estudio requerirá que los participantes se comprometan como máximo 2 horas una vez cada dos semanas. La intervención principal es la provisión de servicios de educación crítica para la salud y promoción dirigida a los participantes en su localidad. Se emplearán enfoques participativos en el brazo de intervención para el aprendizaje y el intercambio de buenas prácticas comunitarias IMNCI para la prevención y el manejo de enfermedades infantiles. Se motivará a los participantes a través de visitas de intercambio de aprendizaje y la provisión de materiales promocionales como incentivos para completar y practicar con éxito los comportamientos recomendados y las prácticas de cuidado infantil.