Testando a eficácia de um modelo comunitário modificado para melhorar os resultados da saúde infantil em Mashonaland East, Zimbábue

No Zimbábue, a taxa de mortalidade neonatal e infantil é de 31/1.000 e 57/1.000, respectivamente (ZDHS, 2011). Setenta e quatro por cento destas mortes ocorrem a nível comunitário devido à demora na decisão de procurar cuidados. O governo do Zimbábue intensificou os sistemas de saúde baseados em instalações, embora muito pouco tenha sido feito no fortalecimento do sistema de saúde comunitário, mas há evidências evidentes de estudos recentes de que o fardo da morbidade e mortalidade infantil é em grande parte no nível da comunidade. O efeito das abordagens de mobilização social na redução das causas socioculturais de morbidade e mortalidade não é conhecido. A base de evidências para modelos participativos e sua eficácia permanece escassa e no país, não há nenhum modelo aprovado e integrado de mobilização comunitária que atinja a cobertura de saturação ao abordar todas as facetas da saúde comunitária materna neonatal e infantil ao longo do cuidado contínuo. A imersão da comunidade nos serviços de saúde está de acordo com a Declaração de Alma Ata sobre a abordagem da Atenção Primária à Saúde, que busca descentralizar os serviços de saúde para as pessoas marginalizadas. O estudo testará a eficácia do modelo contextualizado na melhoria dos resultados de saúde infantil.

Será usado um design de cluster randomizado controlado em 2 distritos selecionados aleatoriamente de Mashonaland East, Zimbábue. Mulheres de 18 a 49 anos com filhos de 0 a 48 meses nos distritos selecionados serão recrutadas e acompanhadas por 9 a 12 meses. A randomização estratificada será usada para selecionar 11 pares de aldeias participantes. A randomização central será empregada para a ocultação da alocação. O tamanho da amostra foi calculado no STATA 13, assumindo uma prevalência de morbidade de 50% com margem de erro de 5%. O coeficiente de correlação intra-cluster (ICC) assumido de 0,05 com um nível de significância de 5%, efeito de design de 2,45 e poder de 0,9. O tamanho da amostra por braço será de 330 pares mãe-filho e cada braço terá 11 clusters.

Os dados serão coletados mensalmente usando ferramentas mensais de coleta de dados. O estudo exigirá que os participantes comprometam no máximo 2 horas uma vez a cada duas semanas. A principal intervenção é o fornecimento de educação crítica em saúde e serviços de promoção direcionados aos participantes em sua localidade. Abordagens participativas serão empregadas no braço de intervenção para aprendizado e compartilhamento de boas práticas comunitárias de IMNCI para a prevenção e manejo de doenças infantis. Os participantes serão motivados por meio de visitas de intercâmbio de aprendizagem e fornecimento de materiais promocionais como incentivos para a conclusão bem-sucedida e prática de comportamentos recomendados e práticas de cuidados infantis.