Test af effektiviteten af ​​en ændret fællesskabsmodel til forbedring af børns sundhedsresultater i Mashonaland East, Zimbabwe

I Zimbabwe er neonatal- og spædbørnsdødeligheden henholdsvis 31/1000 og 57/1000 (ZDHS, 2011). 74 procent af disse dødsfald sker på samfundsniveau på grund af forsinkelsen i beslutningen om at søge pleje. Zimbabwes regering har intensiveret facilitetsbaserede sundhedssystemer, selvom der er gjort meget lidt for at styrke sundhedssystemet i lokalsamfundet, men der er tydelige beviser fra nyere undersøgelser om, at byrden af ​​spædbørns- og børnesygelighed og -dødelighed stort set er på samfundsniveau. Effekten af ​​social mobiliseringstilgange til at reducere sociokulturelle årsager til sygelighed og dødelighed er ikke kendt. Evidensgrundlaget for deltagende modeller og deres effektivitet forbliver sparsomt, og der findes ingen godkendt, integreret samfundsmobiliseringsmodel, der opnår mætningsdækning i forhold til at adressere alle facetter af samfundets mødres nyfødte og børns sundhed langs kontinuummet af pleje. Fællesskabets fordybelse med sundhedsydelser er i tråd med Alma Ata-erklæringen om den primære sundhedspleje, der søger at decentralisere sundhedsydelser til de marginaliserede mennesker. Undersøgelsen vil teste effektiviteten af ​​den kontekstualiserede model til at forbedre børns sundhedsresultater.

Et cluster randomiseret kontrolleret design vil blive brugt i 2 tilfældigt udvalgte distrikter i Mashonaland East, Zimbabwe. Kvinder 18-49 år med børn 0-48 måneder i de udvalgte distrikter vil blive rekrutteret og fulgt op i 9-12 måneder. Stratificeret randomisering vil blive brugt til at udvælge 11 par af deltagende landsbyer. Central randomisering vil blive anvendt til tildelingsskjul. Stikprøvestørrelsen blev beregnet i STATA 13. forudsat en morbiditetsprævalens på 50 % med en marginfejl på 5 %. Den antagede intra-klynge korrelationskoefficient (ICC) på 0,05 med et signifikansniveau på 5%, designeffekt på 2,45 og power på 0,9. Prøvestørrelsen pr. arm vil være 330 mor-barn-par, og hver arm vil have 11 klynger.

Data vil blive indsamlet månedligt ved hjælp af månedlige dataindsamlingsværktøjer. Undersøgelsen vil kræve, at deltagerne afsætter højst 2 timer hver anden uge. Hovedindsatsen er levering af kritisk sundhedsuddannelse og målrettede salgsfremmende tjenester til deltagerne i deres lokalitet. Deltagende tilgange vil blive anvendt i interventionsarmen til læring og deling af god IMNCI-praksis i lokalsamfundet til forebyggelse og håndtering af børnesygdomme. Deltagerne vil blive motiveret gennem læringsudvekslingsbesøg og levering af salgsfremmende materialer som incitamenter til vellykket gennemførelse og praksis af anbefalet adfærd og børnepasningspraksis.