Skalpový blok: Hemodynamická stabilita a pohodlí pacienta u pacientů po kraniotomii (Scalp block)

Vyhýbání se hemodynamickým fluktuacím srdeční frekvence a/nebo krevního tlaku během operace, rychlé pooperační zotavení a adekvátní úleva od pooperační bolesti jsou některé z důležitých cílů neurochirurgické anestezie. K dosažení těchto cílů se používá blokáda skalpu ve spojení s celkovou anestezií. Byly publikovány předchozí studie týkající se účinku bloku skalpu na perioperační výsledky u pacientů po kraniotomii. Dosud uváděné výsledky jsou kontroverzní a v tuto chvíli nelze definovat pozitivní účinek na úlevu od pooperační bolesti. Tento rozdíl ve výsledcích může být důsledkem velikosti populace pacientů. Blokáda skalpu je však uznávanou praxí u pacientů po kraniotomii. Vyšetřovatelé se domnívají, že se jedná o první studii, která hodnotí účinnost skalpového bloku u spánkové kraniotomie s největší studií velikosti vzorku, která byla dosud provedena v literatuře související s tímto tématem. Cílem této studie je posoudit účinnost skalpového bloku pro perioperační komfort pacientů po kraniotomii podstupujících resekci pro supratentoriální tumory.

Po udělení souhlasu s účastí a zařazením do studie budou pacienti randomizováni do dvou skupin, studovaná skupina dostane skalpový blok se směsí 2% lidokainu a 0,5% bupivakainu, zatímco kontrolní skupina dostane skalpový blok s fyziologickým roztokem. Intraoperačně budou všichni pacienti preoxygenováni, bude jim podán fentanyl (1-2 mcg/kg) a bude navozena anestezie propofolem (1-2 mg/kg) a lidokainem (1-1,5 mg/kg). Tracheální intubace bude usnadněna použitím buď rokuronia (0,6 mg/kg) nebo sukcinylcholinu (1-1,5 mg/kg) intravenózně. Plíce budou ventilovány proudem čerstvého plynu kyslíku po dobu 2 minut před tracheální intubací s manžetovou orální endotracheální trubicí. Anestezie bude udržována inhalačním anestetikem Isofluranem, Sevofluranem nebo Desfluranem (0,8-1 MAC) a infuzí fentanylu (1-2 mcg/kg) s dávkou upravenou podle hemodynamiky pacienta. Kdykoli to bude možné, použije se bilaterální BIS nebo EEG k udržení adekvátní úrovně hloubky anestezie. Po intubaci se provede blokáda skalpu. Náhodné rozdělení injekčních stříkaček skalpového bloku zajistí lékárna a ani osoba provádějící blokování pokožky hlavy ani ošetřující osoba nebudou vědět o obsahu stříkačky. Pro standardizaci bloku je zapojen specialista na bolest. Odezva na přišpendlení bude hodnocena pomocí hemodynamických parametrů a bude-li zaznamenána významná odezva, budou podávána záchranná analgetika (bolus fentanylu 50 - 100 mcg) a/nebo bolus propofolu 50 - 100 mg. Významnou odezvou je zvýšení pacientovy srdeční frekvence a/nebo krevního tlaku o více než 20 % od výchozí srdeční frekvence a/nebo krevního tlaku pacienta těsně před připnutím. Podobně bude zaznamenána reakce na chirurgický řez a v případě potřeby budou podána záchranná analgetika. Bude zaznamenávána intraoperační potřeba propofolu a potřeba opioidů. Pooperační příkazy pro kontrolu bolesti budou standardizovány pro všechny pacienty.