Scalp Block: Hemodynamisk stabilitet og pasientkomfort hos kraniotomipasienter (Scalp block)

Unngåelse av hemodynamiske svingninger i hjertefrekvens og/eller blodtrykk perioperativt, rask postoperativ restitusjon og adekvat postoperativ smertelindring er noen av de viktige målene for nevrokirurgisk anestesi. Blokke i hodebunnen i forbindelse med generell anestesi brukes for å oppnå disse målene. Tidligere studier er publisert relatert til effekten av hodebunnsblokkering på de perioperative resultatene på kraniotomipasientene. Resultatene rapportert så langt er kontroversielle og man kan ikke på dette tidspunkt definere en positiv effekt for postoperativ smertelindring. Denne forskjellen i resultater kan være konsekvensene av størrelsen på pasientpopulasjonen. Imidlertid er hodebunnsblokk en akseptert praksis hos kraniotomipasienter. Etterforskerne mener dette er den første studien som vurderer effektiviteten av hodebunnsblokkering for søvnkraniotomi med den største prøvestørrelsesstudien som er utført så langt i litteraturen relatert til dette emnet. Målet med denne studien er å vurdere effektiviteten av hodebunnsblokkering for den perioperative komforten til kraniotomipasientene som gjennomgår reseksjon for supratentoriale svulster.

Etter at samtykket til deltakelse og påmelding i studien er gjort, vil pasientene bli randomisert til to grupper, en studiegruppe vil få en hodebunnsblokk med en blanding av 2 % lidokain og 0,5 % bupivakain mens kontrollgruppen får hodebunnsblokken med saltvann. Intraoperativt vil alle pasienter være preoksygenert, fentanyl (1-2mcg/kg) vil bli gitt og anestesi vil bli indusert med propofol (1-2mg/kg) og lidokain (1-1,5mg/kg). Trakeal intubasjon vil bli forenklet ved å bruke enten rokuronium (0,6 mg/kg) eller succinylkolin (1-1,5 mg/kg) intravenøst. Lungene vil bli ventilert med en frisk gassstrøm av oksygen i 2 minutter før trakeal intubasjon med cuffed oral endotrakeal tube. Anestesi vil opprettholdes med inhalasjonsbedøvelse Isofluran, Sevofluran eller Desfluran (0,8-1 MAC) og fentanylinfusjon (1-2mcg/kg) med dosen justert i henhold til pasientens hemodynamikk. Bilateral BIS eller EEG for å opprettholde et tilstrekkelig dybdenivå av anestesi vil bli brukt når det er mulig. Etter intubasjon vil en hodebunnsblokk utføres. Randomiseringen av hodebunnsblokksprøytene vil bli levert av apoteket, og verken hodebunnsblokkutøveren eller de fremmøtte vil være klar over sprøytens innhold. For å standardisere blokken er en smertespesialist involvert. Respons på pinning vil bli vurdert ved å bruke de hemodynamiske parameterne, og redningsanalgetika (fentanylbolus 50 - 100 mcg) og/eller propofolbolus 50 - 100 mg vil bli gitt som en bolus hvis signifikant respons er notert. Signifikant respons er en økning i pasientens hjertefrekvens og/eller blodtrykket mer enn 20 % fra pasientens baseline hjertefrekvens og/eller blodtrykket rett før pinning. Tilsvarende vil respons på det kirurgiske snittet bli notert og rednings-analgetika vil bli gitt om nødvendig. Intraoperativt propofolbehov og opioidbehov vil bli registrert. De postoperative bestillingene for smertekontroll vil bli standardisert for alle pasientene.