Scalp Block: estabilidade hemodinâmica e conforto do paciente em pacientes com craniotomia (Scalp block)

Evitar flutuações hemodinâmicas na frequência cardíaca e/ou pressão arterial no período perioperatório, recuperação pós-operatória rápida e alívio adequado da dor pós-operatória são alguns dos objetivos importantes da anestesia neurocirúrgica. O bloqueio do couro cabeludo em associação com anestesia geral é usado para atingir esses objetivos. Estudos anteriores foram publicados relacionados ao efeito do bloqueio do couro cabeludo nos resultados perioperatórios em pacientes com craniotomia. Os resultados relatados até agora são controversos e não se pode neste momento definir um efeito positivo para o alívio da dor pós-operatória. Essa disparidade nos resultados pode ser consequência do tamanho da população de pacientes. No entanto, o bloqueio do couro cabeludo é uma prática aceita em pacientes com craniotomia. Os investigadores acreditam que este é o primeiro estudo que avalia a eficácia do bloqueio do couro cabeludo para craniotomia durante o sono com o maior estudo de tamanho de amostra até agora realizado na literatura relacionada a este tópico. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do bloqueio do couro cabeludo para o conforto perioperatório dos pacientes de craniotomia submetidos à ressecção de tumores supratentoriais.

Após o consentimento para participação e inscrição no estudo, os pacientes serão randomizados em dois grupos, um grupo de estudo receberá um bloqueio do couro cabeludo com uma mistura de lidocaína a 2% e bupivacaína a 0,5% enquanto o grupo controle receberá o bloqueio do couro cabeludo com solução salina. No intraoperatório, todos os pacientes serão pré-oxigenados, fentanil (1-2mcg/kg) será administrado e a anestesia será induzida com propofol (1-2mg/kg) e lidocaína (1-1,5mg/kg). A intubação traqueal será facilitada pelo uso de rocurônio (0,6 mg/kg) ou succinilcolina (1-1,5 mg/kg) por via intravenosa. Os pulmões serão ventilados com um fluxo de gás fresco de oxigênio por 2 minutos antes da intubação traqueal com tubo endotraqueal oral balonetado. A manutenção da anestesia será feita com anestésico inalatório Isoflurano, Sevoflurano ou Desflurano (0,8-1 CAM) e infusão de fentanil (1-2mcg/kg) com dose ajustada de acordo com a hemodinâmica do paciente. BIS bilateral ou EEG para manter um nível adequado de profundidade de anestesia serão usados ​​sempre que possível. Após a intubação, será realizado um bloqueio do couro cabeludo. A randomização das seringas de bloqueio do couro cabeludo será fornecida pela farmácia e nem o executor do bloqueio do couro cabeludo nem o atendente terão conhecimento do conteúdo da seringa. Para padronizar o bloqueio, um especialista em dor é envolvido. A resposta à imobilização será avaliada usando os parâmetros hemodinâmicos e analgésicos de resgate (fentanil bolus 50 - 100 mcg) e/ou propofol bolus 50 - 100 mg serão administrados em bolus se uma resposta significativa for observada. Resposta significativa sendo um aumento na frequência cardíaca do paciente e/ou na pressão sanguínea em mais de 20% da frequência cardíaca basal do paciente e/ou na pressão sanguínea imediatamente antes da fixação. Da mesma forma, a resposta à incisão cirúrgica será observada e analgésicos de resgate serão administrados, se necessário. A necessidade intraoperatória de propofol e a necessidade de opioides serão registradas. As ordens pós-operatórias para controle da dor serão padronizadas para todos os pacientes.