Scalp Block: Hemodynamisk stabilitet och patientkomfort hos kraniotomipatienter (Scalp block)

Undvikande av hemodynamiska fluktuationer i hjärtfrekvens och/eller blodtryck perioperativt, snabb postoperativ återhämtning och adekvat postoperativ smärtlindring är några av de viktiga målen med neurokirurgisk anestesi. Hårbottenblockad i samband med generell anestesi används för att uppnå dessa mål. Tidigare studier har publicerats relaterade till effekten av hårbottenblockering på de perioperativa resultaten på kraniotomipatienter. De resultat som hittills rapporterats är kontroversiella och man kan i nuläget inte definiera en positiv effekt för postoperativ smärtlindring. Denna skillnad i resultat kan vara konsekvenserna av patientpopulationens storlek. Men hårbottenblockering är en accepterad praxis hos kraniotomipatienter. Utredarna tror att detta är den första studien som utvärderar effektiviteten av hårbottenblockering för sömnkraniotomi med den största provstorleksstudien hittills genomförd i litteraturen relaterad till detta ämne. Syftet med denna studie är att bedöma effektiviteten av hårbottenblockad för den perioperativa komforten hos kraniotomipatienter som genomgår resektion för supratentoriella tumörer.

Efter att samtycke för deltagande och inskrivning i studien är gjord, kommer patienter att randomiseras till två grupper, en studiegrupp kommer att få ett hårbottenblock med en blandning av 2 % lidokain och 0,5 % bupivakain medan kontrollgruppen får hårbottenblocket med saltlösning. Intraoperativt kommer alla patienter att preoxygeneras, fentanyl (1-2mcg/kg) ges och anestesi induceras med propofol (1-2mg/kg) och lidokain (1-1,5mg/kg). Trakeal intubation kommer att underlättas genom att använda antingen rokuronium (0,6 mg/kg) eller succinylkolin (1-1,5 mg/kg) intravenöst. Lungorna kommer att ventileras med ett friskt gasflöde av syre i 2 minuter före trakeal intubation med manschettförsedd oral endotrakeal tub. Anestesin kommer att upprätthållas med inhalationsbedövningsmedel Isofluran, Sevofluran eller Desfluran (0,8-1 MAC) och fentanylinfusion (1-2mcg/kg) med dosen justerad enligt patientens hemodynamik. Bilateralt BIS eller EEG för att upprätthålla en adekvat nivå av anestesidjup kommer att användas när det är möjligt. Efter intubation kommer ett hårbottenblock att utföras. Randomiseringen av sprutorna för hårbottenblocket kommer att tillhandahållas av apoteket och varken den som utför hårbottenblocket eller den vårdande kommer att känna till sprutans innehåll. För att standardisera blocket kopplas en smärtspecialist in. Svaret på stiftet kommer att bedömas med hjälp av de hemodynamiska parametrarna och räddningsanalgetika (fentanylbolus 50 - 100 mcg) och/eller propofolbolus 50 - 100 mg kommer att ges som en bolus om signifikant respons noteras. Signifikant svar är en höjning av patientens hjärtfrekvens och/eller blodtrycket mer än 20 % från patientens baslinjepuls och/eller blodtrycket precis innan fastsättning. På samma sätt kommer reaktionen på det kirurgiska snittet att noteras och räddningsanalgetika ges vid behov. Intraoperativt propofolbehov och opioidbehov kommer att registreras. De postoperativa beställningarna för smärtkontroll kommer att standardiseras för alla patienter.