Blokada skóry głowy: stabilność hemodynamiczna i komfort pacjenta u pacjentów po kraniotomii (Scalp block)

Unikanie wahań hemodynamicznych częstości akcji serca i/lub ciśnienia krwi w okresie okołooperacyjnym, szybka rekonwalescencja pooperacyjna i odpowiednie łagodzenie bólu pooperacyjnego to tylko niektóre z ważnych celów znieczulenia neurochirurgicznego. Blokada skóry głowy w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym służy do osiągnięcia tych celów. Opublikowano wcześniejsze badania dotyczące wpływu blokady skóry głowy na wyniki okołooperacyjne u pacjentów po kraniotomii. Dotychczasowe wyniki są kontrowersyjne i nie można w tym momencie określić pozytywnego wpływu na łagodzenie bólu pooperacyjnego. Ta rozbieżność wyników może być konsekwencją wielkości populacji pacjentów. Jednak blokada skóry głowy jest przyjętą praktyką u pacjentów po kraniotomii. Badacze są przekonani, że jest to pierwsze badanie oceniające skuteczność blokady skóry głowy podczas kraniotomii podczas snu, przy czym jest to największe badanie wielkości próby przeprowadzone do tej pory w literaturze związanej z tym tematem. Celem pracy jest ocena skuteczności blokady skóry głowy dla komfortu okołooperacyjnego pacjentów po kraniotomii poddawanych resekcji guzów nadnamiotowych.

Po wyrażeniu zgody na udział i włączeniu do badania pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup, grupa badana otrzyma blok skóry głowy z mieszaniną 2% lidokainy i 0,5% bupiwakainy, grupa kontrolna otrzyma blok skóry głowy z solą fizjologiczną. Śródoperacyjnie wszyscy pacjenci zostaną preoksygenowani, podany zostanie fentanyl (1-2mcg/kg) oraz znieczulenie wywołane propofolem (1-2mg/kg) i lidokainą (1-1,5mg/kg). Intubację dotchawiczą ułatwi zastosowanie rokuronium (0,6 mg/kg) lub sukcynylocholiny (1-1,5 mg/kg) dożylnie. Płuca będą wentylowane świeżym gazem tlenu przez 2 minuty przed intubacją dotchawiczą za pomocą rurki dotchawiczej z mankietem. Znieczulenie będzie podtrzymywane wziewnym środkiem znieczulającym izofluranem, sewofluranem lub desfluranem (0,8-1 MAC) oraz wlewem fentanylu (1-2mcg/kg) w dawce dostosowanej do hemodynamiki pacjenta. Obustronne BIS lub EEG w celu utrzymania odpowiedniego poziomu głębokości znieczulenia będą stosowane, gdy tylko będzie to możliwe. Po intubacji zostanie wykonana blokada skóry głowy. Randomizacja strzykawek blokujących skórę głowy zostanie zapewniona przez aptekę i ani osoba wykonująca blokadę skóry głowy, ani osoba towarzysząca nie będą świadomi zawartości strzykawki. Aby ujednolicić blok, zaangażowany jest specjalista od bólu. Odpowiedź na unieruchomienie zostanie oceniona za pomocą parametrów hemodynamicznych, a doraźne środki przeciwbólowe (fentanyl w bolusie 50 - 100 mcg) i/lub propofol w bolusie 50 - 100 mg zostaną podane jako bolus, jeśli zauważona zostanie znacząca odpowiedź. Znaczącą odpowiedzią jest wzrost częstości akcji serca i/lub ciśnienia krwi pacjenta o więcej niż 20% od wyjściowego tętna pacjenta i/lub ciśnienia krwi tuż przed unieruchomieniem. Podobnie zostanie odnotowana reakcja na nacięcie chirurgiczne iw razie potrzeby zostaną podane ratunkowe środki przeciwbólowe. Śródoperacyjne zapotrzebowanie na propofol i zapotrzebowanie na opioidy zostanie zarejestrowane. Zlecenia pooperacyjne dotyczące kontroli bólu zostaną ujednolicone dla wszystkich pacjentów.