Bloc du cuir chevelu : stabilité hémodynamique et confort du patient chez les patients ayant subi une craniotomie (Scalp block)

L'évitement des fluctuations hémodynamiques de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle en période périopératoire, une récupération postopératoire rapide et un soulagement adéquat de la douleur postopératoire sont quelques-uns des objectifs importants de l'anesthésie neurochirurgicale. Le bloc du cuir chevelu associé à une anesthésie générale est utilisé pour atteindre ces objectifs. Des études antérieures ont été publiées concernant l'effet du bloc du cuir chevelu sur les résultats périopératoires chez les patients ayant subi une craniotomie. Les résultats rapportés jusqu'à présent sont controversés et on ne peut pas à ce stade définir un effet positif pour le soulagement de la douleur post-opératoire. Cette disparité des résultats peut être la conséquence de la taille de la population de patients. Cependant, le bloc du cuir chevelu est une pratique acceptée chez les patients ayant subi une craniotomie. Les enquêteurs pensent qu'il s'agit de la première étude qui évalue l'efficacité du bloc du cuir chevelu pour la craniotomie endormie avec la plus grande étude de taille d'échantillon menée à ce jour dans la littérature liée à ce sujet. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité du bloc du cuir chevelu pour le confort périopératoire des patients craniotomisés subissant une résection pour des tumeurs supratentorielles.

Après le consentement pour la participation et l'inscription à l'étude, les patients seront randomisés en deux groupes, un groupe d'étude recevra un bloc de cuir chevelu avec un mélange de 2 % de lidocaïne et de 0,5 % de bupivacaïne tandis que le groupe témoin recevra le bloc de cuir chevelu avec une solution saline. En peropératoire, tous les patients seront préoxygénés, du fentanyl (1-2mcg/kg) sera administré et une anesthésie sera induite avec du propofol (1-2mg/kg) et de la lidocaïne (1-1,5mg/kg). L'intubation trachéale sera facilitée par l'utilisation soit de rocuronium (0,6 mg/kg) soit de succinylcholine (1-1,5 mg/kg) par voie intraveineuse. Les poumons seront ventilés avec un flux de gaz frais d'oxygène pendant 2 minutes avant l'intubation trachéale avec un tube endotrachéal oral à ballonnet. L'anesthésie sera maintenue avec un anesthésique par inhalation Isoflurane, Sevoflurane ou Desflurane (0,8-1 MAC) et une perfusion de fentanyl (1-2mcg/kg) avec la dose ajustée en fonction de l'hémodynamique du patient. Le BIS bilatéral ou l'EEG pour maintenir un niveau adéquat de profondeur d'anesthésie sera utilisé chaque fois que possible. Après l'intubation, un bloc de cuir chevelu sera effectué. La randomisation des seringues de bloc de cuir chevelu sera fournie par la pharmacie et ni l'interprète du bloc de cuir chevelu ni le participant ne seront au courant du contenu de la seringue. Pour normaliser le bloc, un spécialiste de la douleur est impliqué. La réponse à l'épinglage sera évaluée à l'aide des paramètres hémodynamiques et des analgésiques de secours (fentanyl bolus 50 - 100 mcg) et/ou propofol bolus 50 - 100 mg seront administrés en bolus si une réponse significative est notée. Une réponse significative étant une augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la tension artérielle du patient de plus de 20 % par rapport à la fréquence cardiaque de base du patient et/ou à la tension artérielle juste avant l'épinglage. De même, la réponse à l'incision chirurgicale sera notée et des analgésiques de secours seront administrés si nécessaire. Les besoins peropératoires en propofol et en opioïdes seront enregistrés. Les prescriptions post-opératoires de contrôle de la douleur seront standardisées pour tous les patients.