Hovedbundsblokering: Hæmodynamisk stabilitet og patientkomfort hos kraniotomipatienter (Scalp block)

Undgåelse af hæmodynamiske udsving i hjertefrekvensen og/eller blodtrykket perioperativt, hurtig postoperativ restitution og tilstrækkelig postoperativ smertelindring er nogle af de vigtige mål for neurokirurgisk anæstesi. Hovedbundsblokering i forbindelse med generel anæstesi bruges til at nå disse mål. Tidligere undersøgelser er blevet publiceret relateret til effekten af ​​hovedbundsblokering på de perioperative resultater på kraniotomipatienterne. De hidtil rapporterede resultater er kontroversielle, og man kan på nuværende tidspunkt ikke definere en positiv effekt for postoperativ smertelindring. Denne forskel i resultater kan være konsekvenserne af patientpopulationens størrelse. Imidlertid er hovedbundsblokering en accepteret praksis hos kraniotomipatienter. Efterforskerne mener, at dette er den første undersøgelse, der vurderer effektiviteten af ​​hovedbundsblokering til søvnkraniotomi med den største prøvestørrelsesundersøgelse, der hidtil er udført i litteraturen relateret til dette emne. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​hovedbundsblokering for den perioperative komfort hos kraniotomipatienter, der gennemgår resektion for supratentoriale tumorer.

Efter samtykket til deltagelse og optagelse i undersøgelsen er foretaget, vil patienter blive randomiseret til to grupper, en undersøgelsesgruppe vil modtage en hovedbundsblok med en blanding af 2% lidocain og 0,5% bupivacain, mens kontrolgruppen vil modtage hovedbundsblokken med saltvand. Intraoperativt vil alle patienter blive præoxygeneret, fentanyl (1-2mcg/kg) vil blive givet, og anæstesi vil blive induceret med propofol (1-2mg/kg) og lidocain (1-1,5mg/kg). Tracheal intubation vil blive lettet ved at bruge enten rocuronium (0,6 mg/kg) eller succinylcholin (1-1,5 mg/kg) intravenøst. Lungerne vil blive ventileret med en frisk gasstrøm af oxygen i 2 minutter før tracheal intubation med cuffed oral endotracheal tube. Anæstesi vil blive opretholdt med inhalationsbedøvelse Isofluran, Sevofluran eller Desfluran (0,8-1 MAC) og fentanylinfusion (1-2mcg/kg) med dosis justeret i henhold til patientens hæmodynamik. Bilateral BIS eller EEG for at opretholde et passende niveau af dybde af anæstesi vil blive brugt, når det er muligt. Efter intubation udføres en hovedbundsblokering. Randomiseringen af ​​hovedbundsbloksprøjterne vil blive leveret af apoteket, og hverken hovedbundsblokudøveren eller den tilstedeværende vil være klar over sprøjtens indhold. For at standardisere blokeringen inddrages en smertespecialist. Respons på pinningen vil blive vurderet ved hjælp af de hæmodynamiske parametre, og redningsanalgetika (fentanyl bolus 50 - 100 mcg) og/eller propofol bolus 50 - 100 mg vil blive givet som en bolus, hvis der bemærkes signifikant respons. Signifikant respons er en stigning i patientens hjertefrekvens og/eller blodtrykket mere end 20 % fra patientens baseline-puls og/eller blodtrykket lige før pinning. På samme måde vil respons på det kirurgiske snit blive noteret, og redningsanalgetika vil blive givet, hvis det er nødvendigt. Intraoperativt propofolbehov og opioidbehov vil blive registreret. De postoperative ordrer til smertekontrol vil blive standardiseret for alle patienter.