Fejbőr blokk: hemodinamikai stabilitás és a betegek komfortérzete koponyatövis betegeknél (Scalp block)

A szívfrekvencia és/vagy vérnyomás perioperatív hemodinamikai ingadozásának elkerülése, a műtét utáni gyors felépülés és a megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás az idegsebészeti érzéstelenítés fontos céljai közé tartozik. E célok elérése érdekében a fejbőr blokkját általános érzéstelenítéssel együtt alkalmazzák. Korábbi tanulmányok jelentek meg a fejbőr blokkjának a koponyametszésen átesett betegek perioperatív kimenetelére gyakorolt ​​hatásával kapcsolatban. Az eddig közölt eredmények ellentmondásosak, és jelenleg nem lehet meghatározni a posztoperatív fájdalomcsillapítás pozitív hatását. Ez az eltérés az eredményekben a betegpopuláció nagyságának következménye lehet. Azonban a fejbőr blokádja elfogadott gyakorlat a craniotomiás betegeknél. A kutatók úgy vélik, hogy ez az első olyan tanulmány, amely a fejbőr blokkjának hatékonyságát értékeli az alvó koponyatómiában, az eddigi legnagyobb mintaszámú vizsgálattal a témával kapcsolatos szakirodalomban. A tanulmány célja a fejbőr blokád hatékonyságának felmérése a szupratentoriális daganatok miatti reszekción átesett craniotomiás betegek perioperatív komfortérzetében.

A vizsgálatban való részvételhez és a beiratkozáshoz való hozzájárulás megtörténte után a betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják, egy vizsgálati csoport 2% lidokain és 0,5% bupivakain keverékével, míg a kontrollcsoport kap fejbőr blokkot. sóoldattal. Intraoperatívan minden beteget előoxigéneznek, fentanilt (1-2 mcg/kg) adnak be, és propofollal (1-2mg/kg) és lidokainnal (1-1.5mg/kg) érzéstelenítést indukálnak. A légcső intubációját rokuronium (0,6 mg/kg) vagy szukcinilkolin (1-1,5 mg/kg) alkalmazásával segítik elő. intravénásan. A tüdőt oxigén friss gázárammal szellőztetik 2 percig, mielőtt mandzsettázott orális endotracheális szondával tracheális intubációt végeznek. Az érzéstelenítést inhalációs érzéstelenítő Isoflurane, Sevoflurane vagy Desflurane (0,8-1 MAC) és fentanil infúzióval (1-2 mcg/kg) tartjuk fenn, a dózist a beteg hemodinamikájának megfelelően állítjuk be. Az érzéstelenítés megfelelő mélységének fenntartása érdekében kétoldalú BIS-t vagy EEG-t kell alkalmazni, amikor csak lehetséges. Az intubálást követően fejbőr blokkot hajtanak végre. A fejbőr blokk fecskendők véletlenszerű besorolását a gyógyszertár biztosítja, a fecskendő tartalmát sem a fejbőr blokkolója, sem a kísérő nem ismeri. A blokk szabványosításához fájdalomspecialistát kell bevonni. A rögzítésre adott választ a hemodinamikai paraméterek alapján értékelik, és mentő fájdalomcsillapítókat (50-100 mcg fentanil bolus) és/vagy 50-100 mg propofol bolust kell beadni bolusként, ha jelentős választ észlelnek. A szignifikáns válasz a páciens szívfrekvenciájának és/vagy vérnyomásának több mint 20%-os emelkedése a páciens alapértékéhez képest és/vagy a vérnyomás közvetlenül a rögzítés előtt. Hasonlóképpen fel kell jegyezni a sebészeti bemetszésre adott választ, és szükség esetén mentő fájdalomcsillapítót adnak. Az intraoperatív propofolszükségletet és az opioidszükségletet rögzítik. A posztoperatív fájdalomcsillapítási rendeléseket minden beteg esetében egységesíteni fogják.