Bloqueo del cuero cabelludo: estabilidad hemodinámica y comodidad del paciente en pacientes con craneotomía (Scalp block)

Algunos de los objetivos importantes de la anestesia neuroquirúrgica son evitar las fluctuaciones hemodinámicas en la frecuencia cardíaca o la presión arterial en el perioperatorio, la recuperación posoperatoria rápida y el alivio adecuado del dolor posoperatorio. El bloqueo del cuero cabelludo en asociación con anestesia general se usa para lograr estos objetivos. Se han publicado estudios previos relacionados con el efecto del bloqueo del cuero cabelludo en los resultados perioperatorios de los pacientes con craneotomía. Los resultados informados hasta el momento son controvertidos y en este momento no se puede definir un efecto positivo para el alivio del dolor posoperatorio. Esta disparidad en los resultados puede ser consecuencia del tamaño de la población de pacientes. Sin embargo, el bloqueo del cuero cabelludo es una práctica aceptada en los pacientes con craneotomía. Los investigadores creen que este es el primer estudio que evalúa la efectividad del bloqueo del cuero cabelludo para la craneotomía del sueño con el estudio de tamaño de muestra más grande realizado hasta ahora en la literatura relacionada con este tema. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad del bloqueo del cuero cabelludo para la comodidad perioperatoria de los pacientes con craneotomía sometidos a resección por tumores supratentoriales.

Después de dar el consentimiento para la participación y la inscripción en el estudio, los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos, un grupo de estudio recibirá un bloqueo del cuero cabelludo con una mezcla de lidocaína al 2 % y bupivacaína al 0,5 %, mientras que el grupo de control recibirá el bloqueo del cuero cabelludo. con solución salina En el intraoperatorio se preoxigenará a todos los pacientes, se administrará fentanilo (1-2 mcg/kg) y se inducirá la anestesia con propofol (1-2 mg/kg) y lidocaína (1-1,5 mg/kg). La intubación traqueal se facilitará mediante el uso de rocuronio (0,6 mg/kg) o succinilcolina (1-1,5 mg/kg) por vía intravenosa. Los pulmones se ventilarán con un flujo de gas fresco de oxígeno durante 2 minutos antes de la intubación traqueal con un tubo endotraqueal oral con manguito. La anestesia se mantendrá con anestésico inhalatorio Isoflurano, Sevoflurano o Desflurano (0,8-1 CAM) e infusión de fentanilo (1-2mcg/kg) con la dosis ajustada según la hemodinámica del paciente. Siempre que sea factible, se utilizará BIS o EEG bilateral para mantener un nivel adecuado de profundidad de la anestesia. Después de la intubación, se realizará un bloqueo del cuero cabelludo. La farmacia proporcionará la aleatorización de las jeringas de bloqueo del cuero cabelludo y ni el realizador del bloqueo del cuero cabelludo ni el asistente sabrán el contenido de la jeringa. Para estandarizar el bloqueo, interviene un especialista en dolor. La respuesta a la colocación de clavos se evaluará utilizando los parámetros hemodinámicos y se administrarán analgésicos de rescate (50 a 100 mcg en bolo de fentanilo) y/o 50 a 100 mg en bolo de propofol si se observa una respuesta significativa. La respuesta significativa es un aumento en la frecuencia cardíaca y/o la presión arterial del paciente de más del 20 % con respecto a la frecuencia cardíaca y/o la presión arterial basales del paciente justo antes de la colocación de clavos. Del mismo modo, se anotará la respuesta a la incisión quirúrgica y se administrarán analgésicos de rescate si es necesario. Se registrarán los requerimientos intraoperatorios de propofol y opioides. Se estandarizarán las órdenes postoperatorias para el control del dolor para todos los pacientes.