Päänahan esto: Hemodynaaminen vakaus ja potilaan mukavuus kraniotomiapotilailla (Scalp block)

Hemodynaamisten sykkeen ja/tai verenpaineen vaihteluiden välttäminen perioperatiivisesti, nopea leikkauksen jälkeinen toipuminen ja riittävä postoperatiivinen kivunlievitys ovat eräitä neurokirurgisen anestesian tärkeistä tavoitteista. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi käytetään päänahan estoa yhdessä yleisanestesian kanssa. Aiempia tutkimuksia on julkaistu päänahan tukoksen vaikutuksesta perioperatiivisiin tuloksiin kraniotomiapotilailla. Tähän mennessä raportoidut tulokset ovat kiistanalaisia, eikä tässä vaiheessa voida määritellä positiivista vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen. Tämä tulosten ero voi johtua potilasjoukon koosta. Päänahan tukos on kuitenkin hyväksytty käytäntö kraniotomiapotilailla. Tutkijat uskovat, että tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan päänahan tukahdutuksen tehokkuutta unen kraniotomiassa. Tutkimus on tähän mennessä suurin tähän aiheeseen liittyvässä kirjallisuudessa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida päänahan tukoksen tehokkuutta perioperatiivisessa mukavuudessa kraniotomiapotilailla, joille tehdään supratentoriaalisten kasvainten resektio.

Kun suostumus tutkimukseen osallistumiselle ja tutkimukseen ilmoittautumiselle on annettu, potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään, tutkimusryhmä saa päänahan salpauksen, jossa on 2 % lidokaiinia ja 0,5 % bupivakaiinia, kun taas kontrolliryhmä saa päänahan salpauksen suolaliuoksella. Leikkauksen aikana kaikki potilaat esihapetetaan, fentanyyliä (1-2mcg/kg) annetaan ja anestesia indusoidaan propofolilla (1-2mg/kg) ja lidokaiinilla (1-1,5mg/kg). Henkitorven intubaatiota helpotetaan käyttämällä joko rokuroniumia (0,6 mg/kg) tai sukkinyylikoliinia (1-1,5 mg/kg) suonensisäisesti. Keuhkoja tuuletetaan tuoreella happikaasuvirralla 2 minuutin ajan ennen henkitorven intubaatiota mansetilla varustetulla suun endotrakeaaliputkella. Anestesiaa ylläpidetään inhalaatioanestesialla Isoflurane, Sevoflurane tai Desflurane (0,8-1 MAC) ja fentanyyli-infuusio (1-2 mcg/kg) potilaan hemodynamiikan mukaan sovitetulla annoksella. Anestesian riittävän syvyyden ylläpitämiseksi käytetään kahdenvälistä BIS:tä tai EEG:tä aina kun se on mahdollista. Intuboinnin jälkeen suoritetaan päänahan esto. Päänahan lohkoruiskujen satunnaistamisen huolehtii apteekki, eikä päänahan lohkon suorittaja tai hoitaja ole tietoinen ruiskun sisällöstä. Lohkon standardoimiseksi on mukana kipuasiantuntija. Vaste kiinnittymiseen arvioidaan käyttämällä hemodynaamisia parametreja ja pelastuskipulääkkeet (fentanyylibolus 50 - 100 mcg) ja/tai propofolibolus 50 - 100 mg annetaan boluksena, jos havaitaan merkittävä vaste. Merkittävä vaste on potilaan sydämen sykkeen ja/tai verenpaineen nousu yli 20 % potilaan perussykkeestä ja/tai verenpaine juuri ennen kiinnitystä. Samoin vaste kirurgiseen viilloon kirjataan ja tarvittaessa annetaan pelastuskipulääkkeitä. Leikkauksensisäinen propofolitarve ja opioiditarve kirjataan. Leikkauksen jälkeiset kivunhallintamääräykset standardoidaan kaikille potilaille.