Blocco del cuoio capelluto: stabilità emodinamica e comfort del paziente nei pazienti con craniotomia (Scalp block)

Evitare le fluttuazioni emodinamiche della frequenza cardiaca e/o della pressione arteriosa nel periodo perioperatorio, un rapido recupero postoperatorio e un adeguato sollievo dal dolore postoperatorio sono alcuni degli obiettivi importanti dell'anestesia neurochirurgica. Il blocco del cuoio capelluto in associazione con l'anestesia generale viene utilizzato per raggiungere questi obiettivi. Sono stati pubblicati studi precedenti relativi all'effetto del blocco del cuoio capelluto sugli esiti perioperatori sui pazienti sottoposti a craniotomia. I risultati finora riportati sono controversi e non si può a questo punto definire un effetto positivo per il sollievo dal dolore post-operatorio. Questa disparità nei risultati può essere la conseguenza della dimensione della popolazione di pazienti. Tuttavia il blocco del cuoio capelluto è una pratica accettata nei pazienti con craniotomia. I ricercatori ritengono che questo sia il primo studio che valuta l'efficacia del blocco del cuoio capelluto per la craniotomia addormentata con il più ampio studio sulla dimensione del campione finora condotto in letteratura relativo a questo argomento. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia del blocco del cuoio capelluto per il comfort perioperatorio dei pazienti con craniotomia sottoposti a resezione per tumori sopratentoriali.

Dopo il consenso per la partecipazione e l'arruolamento nello studio, i pazienti saranno randomizzati in due gruppi, un gruppo di studio riceverà un blocco del cuoio capelluto con una miscela di lidocaina al 2% e bupivacaina allo 0,5% mentre il gruppo di controllo riceverà il blocco del cuoio capelluto con soluzione salina. Intraoperatoriamente, tutti i pazienti saranno preossigenati, verrà somministrato fentanil (1-2 mcg/kg) e verrà indotta l'anestesia con propofol (1-2 mg/kg) e lidocaina (1-1,5 mg/kg). L'intubazione tracheale sarà facilitata utilizzando rocuronio (0,6 mg/kg) o succinilcolina (1-1,5 mg/kg) per via endovenosa. I polmoni saranno ventilati con un flusso di gas fresco di ossigeno per 2 minuti prima dell'intubazione tracheale con tubo endotracheale orale cuffiato. L'anestesia verrà mantenuta con anestetico per via inalatoria Isoflurano, Sevoflurano o Desflurano (0,8-1 MAC) e infusione di fentanil (1-2 mcg/kg) con la dose aggiustata in base all'emodinamica del paziente. Bilaterale BIS o EEG per mantenere un livello adeguato di profondità dell'anestesia saranno utilizzati quando possibile. Dopo l'intubazione, verrà eseguito un blocco del cuoio capelluto. La randomizzazione delle siringhe per il blocco del cuoio capelluto sarà fornita dalla farmacia e né l'esecutore del blocco del cuoio capelluto né il partecipante saranno a conoscenza del contenuto della siringa. Per standardizzare il blocco, è coinvolto uno specialista del dolore. La risposta al pinning sarà valutata utilizzando i parametri emodinamici e gli analgesici di soccorso (fentanil bolo 50 - 100 mcg) e/o propofol bolo 50 - 100 mg saranno somministrati in bolo se si nota una risposta significativa. Una risposta significativa è un aumento della frequenza cardiaca del paziente e/o della pressione sanguigna superiore al 20% rispetto alla frequenza cardiaca di base del paziente e/o alla pressione sanguigna appena prima del blocco. Allo stesso modo, verrà annotata la risposta all'incisione chirurgica e, se necessario, verranno somministrati analgesici di soccorso. Saranno registrati il ​​fabbisogno intraoperatorio di propofol e il fabbisogno di oppioidi. Gli ordini post-operatori per il controllo del dolore saranno standardizzati per tutti i pazienti.