Hoofdhuidblok: hemodynamische stabiliteit en patiëntcomfort bij craniotomiepatiënten (Scalp block)

Het vermijden van hemodynamische fluctuaties in de hartslag en/of de bloeddruk perioperatief, snel postoperatief herstel en adequate postoperatieve pijnverlichting zijn enkele van de belangrijke doelen van neurochirurgische anesthesie. Hoofdhuidblok in combinatie met algemene anesthesie wordt gebruikt om deze doelen te bereiken. Eerdere studies zijn gepubliceerd met betrekking tot het effect van hoofdhuidblokkade op de perioperatieve uitkomsten bij craniotomiepatiënten. De tot nu toe gerapporteerde resultaten zijn controversieel en men kan op dit moment geen positief effect voor postoperatieve pijnverlichting definiëren. Dit verschil in resultaten kan het gevolg zijn van de omvang van de patiëntenpopulatie. Hoofdblokkade is echter een geaccepteerde praktijk bij craniotomiepatiënten. De onderzoekers geloven dat dit de eerste studie is die de effectiviteit van hoofdhuidblokkade voor craniotomie in slaap beoordeelt met de grootste steekproefomvang die tot nu toe is uitgevoerd in de literatuur met betrekking tot dit onderwerp. Het doel van deze studie is om de effectiviteit van scalp block te beoordelen voor het perioperatieve comfort van de craniotomiepatiënten die resectie ondergaan voor supratentoriale tumoren.

Nadat de toestemming voor deelname aan en inschrijving in het onderzoek is gedaan, worden patiënten gerandomiseerd in twee groepen, een studiegroep krijgt een hoofdhuidblok met een mengsel van 2% lidocaïne en 0,5% bupivacaïne, terwijl de controlegroep het hoofdhuidblok krijgt met zoutoplossing. Tijdens de operatie zullen alle patiënten worden gepreoxygeneerd, fentanyl (1-2 mcg/kg) zal worden gegeven en anesthesie zal worden geïnduceerd met propofol (1-2 mg/kg) en lidocaïne (1-1,5 mg/kg). Tracheale intubatie wordt vergemakkelijkt door het gebruik van rocuronium (0,6 mg/kg) of succinylcholine (1-1,5 mg/kg). intraveneus. De longen worden gedurende 2 minuten beademd met een verse gasstroom van zuurstof vóór tracheale intubatie met gecuffte orale endotracheale tube. De anesthesie wordt gehandhaafd met inhalatie-anesthetica Isofluraan, Sevofluraan of Desfluraan (0,8-1 MAC) en fentanyl-infusie (1-2 mcg/kg) waarbij de dosis wordt aangepast aan de hemodynamica van de patiënt. Bilaterale BIS of EEG om een ​​voldoende niveau van anesthesie te behouden, zal waar mogelijk worden gebruikt. Na intubatie wordt een hoofdhuidblok uitgevoerd. De randomisatie van de scalp block-spuiten wordt verzorgd door de apotheek en noch de scalp block-artiest, noch de verzorger zal op de hoogte zijn van de inhoud van de injectiespuit. Om de blokkade te standaardiseren wordt een pijnspecialist ingeschakeld. De respons op de pinning wordt beoordeeld aan de hand van de hemodynamische parameters en nood-analgetica (fentanylbolus 50 - 100 mcg) en/of propofolbolus 50 - 100 mg zullen als bolus worden gegeven als er een significante respons wordt waargenomen. Significante respons is een stijging van de hartslag van de patiënt en/of de bloeddruk meer dan 20% van de basishartslag van de patiënt en/of de bloeddruk vlak voor het pinnen. Evenzo zal de reactie op de chirurgische incisie worden genoteerd en indien nodig reddingspijnstillers worden gegeven. De intraoperatieve behoefte aan propofol en opioïden wordt geregistreerd. De postoperatieve instructies voor pijnbestrijding zullen voor alle patiënten worden gestandaardiseerd.